Απεικονιστική διερεύνηση εξωπνευμονικής φυματίωσης: παρουσίαση δύο περιστατικών

Α. Βιτζηλαίου [1], Χ. Τριαντοπούλου [2], Π. Μανιάτης [2], Γ. Καλπάκου [3], Γ. Ζώης [2], Ε. Ανευλαβης [3], Η. Κουλεντιανός [1]

[1] Ακτινολογικό Τμήμα,
[2] Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας,
[3] Α' Παθολογική Κλινική Κωνσταντοπούλειου Συγκροτήματος Π.Γ.Ν. Νέας Ιωνίας " ΑΓΙΑ ΟΛΓΑ"

Παρουσιάζουμε δύο περιστατικά εξωπνευμονικής φυματίωσης με τραχηλική εντόπιση. Και οι δύο ασθενείς εμφάνισαν τυπική εικόνα φλεγμονής από μυκοβακτηρίδιο, που εξελίχθηκε σε ψυχρό απόστημα του υπερκλείδιου βόθρου στον πρώτο, και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στον δεύτερο.
Το ενδιαφέρον των δύο περιστατικών έγκειται στη σπανιότητα της εντόπισης του ψυχρού αποστήματος στην τραχηλική χώρα, αλλά και στο γεγονός της επανεμφάνισης της συγκεκριμένης νοσολογικής οντότητας στα πλαίσια της γενικότερης τροποποίησης των διεθνών επιδημιολογικών δεικτών της φυματίωσης.

Διαδερμικός καθετηριασμός και υπερεκλεκτικός εμβολισμός στην αντιμετώπιση συμβαμάτων ιατρογενούς αιτιολογίας

Π. Παππάς, Χ. Νικολάου, Α. Κουρκούνη, Α. Λώσης, Δ. Κολομόδη, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα Π.Γ.Ν.Α. ΛΑΪΚΟ

Σκοπός: Η εκτίμηση της συνεισφοράς του διαδερμικού υπερεκλεκτικού καθετηριασμού και εμβολισμού στην αντιμετώπιση των αγγειακών βλαβών ιατρογενούς αιτιολογίας.
Υλικό και μέθοδος: Σε διάστημα 5 ετών 9 ασθενείς με αγγειακές βλάβες ιατρογενούς αιτιολογίας αντιμετωπίστηκαν στο Ακτινολογικό Τμήμα του Π.Γ.Ν.Α. Λαϊκό με διαδερμικό καθετηριασμό και υπερεκλεκτικό εμβολισμό του πάσχοντος αγγείου. Έξι εξ αυτών, οι 2 μεταμοσχευμένοι, παρουσίασαν αιματουρία μετά από βιοψία νεφρού. Σε μία ασθενή η αγγειακή βλάβη ήταν τυχαίο εύρημα σε αγγειογραφικό έλεγχο της αρτηρίας του νεφρικού μοσχεύματος, που έγινε λόγω ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης. Στους λοιπούς 3 ασθενείς παρουσιάστηκε αιμοχολία, συνεπεία διαδερμικής βιοψίας ήπατος στον 1ο ασθενή, διαδερμικής διηπατικής χολαγγειογραφίας και παροχέτευσης χοληφόρων στον 2ο και μετεγχειρητικά στον 3ο. Έγινε εκλεκτική αγγειογραφία της νεφρικής ή της ηπατικής αρτηρίας αντίστοιχα, όπου απεικονίστηκαν οι αγγειακές βλάβες (ψευδοανεύρυσμα ή/και αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία, επικοινωνία αγγειακού και χοληφόρου δικτύου αντίστοιχα). Στη συνέχεια, ακολούθησε εμβολισμός των τροφοφόρων κλάδων των βλαβών με μικροτεμαχίδια σπόγγου (Gelfoam) ή/και συρμάτινα μικροέμβολα (microcoils)
Αποτελέσματα: Αντιμετωπίστηκε επιτυχώς η αιματουρία και η αιμοχολία σε όλους τους ασθενείς με μία μόνο συνεδρία καθετηριασμού-εμβολισμού, εκτός από έναν ασθενή με αιμοχολία, στον οποίο χρειάστηκε νέος εμβολισμός. Κανένας εκ των ως άνω ασθενών δεν υποτροπίασε σε διάστημα 2-12 μηνών.
Συμπέρασμα: Ο διαδερμικός καθετηριασμός και ο υπερεκλεκτικός εμβολισμός των αγγειακών βλαβών αποδεικνύεται επαρκής και αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση των συμβαμάτων ιατρογενούς αιτιολογίας.

Διαδερμική αφαίρεση ξένων σωμάτων με την τεχνική του συρμάτινου βρόχου

Π. Παππάς, Θ. Αλεξόπουλος, Α. Λώσης, Π. Λεονάρδου, Χ. Βλάχου, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα, Π.Γ.Ν. Λαϊκό

Σκοπός: Η αναδρομική ανάλυση 16 ασθενών με παρουσία ξένου σώματος στο αγγειακό δίκτυο, στο χοληφόρο δένδρο και στην αποχετευτική μοίρα του ουροποιητικού συστήματος, που αντιμετωπίστηκαν με τη διαδερμική τεχνική του συρμάτινου βρόχου, υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση.
Υλικό και Μέθοδος: Από τον Ιούλιο του 1997 έως τον Νοέμβριο του 2000 προσήλθαν στο ακτινολογικό τμήμα του νοσοκομείου μας 16 ασθενείς, με σκοπό τη διαδερμική αφαίρεση κάποιου ξένου σώματος. Τρεις ασθενείς με ξένο σώμα στο αγγειακό δίκτυο (2 με αποσπασμένο τμήμα υποκλείδιου καθετήρα και 1 με αποσπασμένο συρμάτινο οδηγό), 2 ασθενείς με αποφραγμένη πλαστική ενδοπρόθεση του χοληδόχου πόρου και 11 ασθενείς με ξένο σώμα στο ουροποιητικό (10 αποφραγμένες ουρητηρικές ενδοπροθέσεις και 1 αποσπασμένο τμήμα ουρητηρικής ενδοπρόθεσης σε νεφρικό κάλυκα). Σε όλους τους ασθενείς η διαδερμική αφαίρεση του ξένου σώματος έγινε με την τεχνική του συρμάτινου βρόχου υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση.
Αποτελέσματα: Σε 16/16 ασθενείς επιτεύχθηκε η διαδερμική αφαίρεση του ξένου σώματος (ποσοστό επιτυχίας 100%). Ο χρόνος της επέμβασης ήταν ιδιαίτερα σύντομος και δεν σημειώθηκε καμία μείζονα ή ελάσσονα επιπλοκή.
Συμπέρασμα: Η τεχνική του συρμάτινου βρόχου αποτελεί μία ασφαλή, αποτελεσματική και χαμηλού κόστους μέθοδο διαδερμικής αφαίρεσης των ξένων σωμάτων, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί με την ίδια επιτυχία είτε στο αγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα, είτε στο χοληφόρο δένδρο.

Φλεγμονώδη ανευρύσματα κοιλιακής αορτής: μελέτη με ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία

Μ. Γαβρά, Θ. Λουκάς, Σ. Μυλωνά, Μ. Πομώνη, Α. Παπαθεοδώρου, Ν. Μπατάκης

Τμήμα Ιατρικής Απεικόνισης, Π.Γ.Ν. Ελληνικός Ερυθρός Σταυρός, Κοργιαλένειο - Μπενάκειο

Σκοπός: Η εκτίμηση της συμβολής της ελικοειδούς υπολογιστικής τομογραφίας στην έγκαιρη και ακριβή διάγνωση των φλεγμονωδών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής, τα οποία συνδυάζονται με υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα.
Υλικό και Μέθοδος: Από τον Δεκέμβριο του 1999 έως τον Δεκέμβριο του 2000, μελετήθηκαν με ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία και ανάλογο πρωτόκολλο 14 ασθενείς με φλεγμονώδες ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (13 άνδρες και 1 γυναίκα), μέσης ηλικίας 68,3 ετών. Όλοι οι ασθενείς είχαν κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα ύποπτα ανευρύσματος. Οι 13 ασθενείς από τους 14 διαγνωσθέντες με φλεγμονώδες ανεύρυσμα χειρουργήθηκαν και οι 9 εξ αυτών επανελέχθησαν μετά από το χειρουργείο.
Αποτελέσματα: Τα απεικονιστικά ευρήματα στην ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία ήταν ενδεικτικά φλεγμονώδους ανευρύσματος με περιαορτική μάζα, που οφειλόταν σε πάχυνση του τοιχώματος και σε περιανευρυσματική ίνωση, καθώς επίσης και αύξηση της πυκνότητας του λίπους περιαορτικά. Σε δύο ασθενείς απεικονίστηκε ρήξη του ανευρύσματος.
Συμπεράσματα: Η ελικοειδής υπολογιστική τομογραφία με το ανάλογο πρωτόκολλο αποτελεί ασφαλή διαγνωστική μέθοδο για τα φλεγμονώδη ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. Δίδει, επίσης, ουσιαστικές πληροφορίες μετεγχειρητικά για το μόσχευμα, το αορτολαγόνιο τοίχωμα και τις οπισθοπεριτοναϊκές δομές.