Διαδερμική αντιμετώπιση αποφρακτικής ουροπάθειας σε 222 ασθενείς

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ

Διαδερμική αντιμετώπιση αποφρακτικής ουροπάθειας σε 222 ασθενείς

Π. Παππάς, Θ. Αλεξόπουλος, Μ. Καραχάλιου, Α. Σκουλαρίκη, Κ. Καραπατάκη, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα Π.Γ.Ν. ΑΘηνών "Λαϊκό"

Σκοπός: Η μελέτη και αξιολόγηση της διαδερμικής υπερκυστικής προσπέλασης της αποχετευτικής μοίρας του ουροποιητικού συστήματος υπό απεικονιστική καθοδήγηση, με σκοπό την εκτροπή των ούρων σε 222 ασθενείς με αποφρακτική ουροπάθεια.
Υλικό - Μέθοδος: 266 διαδερμικές νεφροστομίες διενεργήθηκαν σε 222 ασθενείς (140 άνδρες και 82 γυναίκες) με μέση ηλικία 65,3 έτη (18-94 έτη). Κακοήθης υποκείμενη νόσος υπήρχε στους 180, καλοήθης στους 38, ενώ άγνωστης αιτιολογίας απόφραξη ουρητήρων αντιμετωπίστηκε σε 4 ασθενείς. Η προσπέλαση στο πυελοκαλυκικό σύστημα έγινε με συνδυασμό υπερηχογραφικής και ακτινοσκοπικής καθοδήγησης.
Αποτελέσματα: Επιτυχής διαδερμική προσπέλαση στο πυελοκαλυκικό σύστημα έγινε σε 222/222 ασθενείς (ποσοστό επιτυχίας 100%). Μονήρης δεξιά νεφροστομία έγινε σε 80 ασθενείς, μονήρης αριστερά σε 82, αμφοτερόπλευρη σε 44, ενώ σε 16 ασθενείς έγινε νεφροστομία στο νεφρικό μόσχευμα. Έγινε προσπάθεια τοποθέτησης κατιόντος ουρητηρικής ενδοπρόθεσης σε 77 ασθενείς, επιτυχής σε 63 (ποσοστό επιτυχίας 81,8%), από τους οποίους σε 7 αμφοτερόπλευρα. Οι μέσες τιμές ουρίας και κρεατινίνης 15 ημέρες μετά την επέμβαση ήταν 63 mg/ml και 2,2 mg/dl (πριν την επέμβαση: 160,8 mg/ml και 6,9 mg/dl αντίστοιχα). Σε 146 από τους 222 ασθενείς (65,7%) η νεφρική λειτουργία επανήλθε στο φυσιολογικό εντός 15 ημερών μετά την εκτροπή, σε 61 (27,6%) βελτιώθηκε ικανά, τόσο που να μη χρειασθεί εξωνεφρική κάθαρση, ενώ σε 15 (6,7%) η διαδερμική νεφροστομία ουδέν προσέφερε (ποσοστό επιτυχίας 93,3%). Δεν σημειώθηκαν σοβαρές επιπλοκές που να χρειαστούν χειρουργική αντιμετώπιση. Από τους 180 ασθενείς της μελέτης αυτής με αποφρακτική ουροπάθεια επί εδάφους κακοήθειας, διαθέσιμα στοιχεία ως προς την επιβίωση υπάρχουν για τους 132. Η μέση επιβίωση των 132 αυτών ασθενών ήταν 228,5 ημέρες.
Συμπέρασμα: Η διαδερμική υπερκυστική εκτροπή των ούρων υπό απεικονιστική καθοδήγηση είναι μέθοδος ασφαλής και αποτελεσματική για την αντιμετώπιση της αποφρακτικής ουροπάθειας.