Ο ρόλος της καθοδηγούμενης με Αξονική Τομογραφία διατοιχωματικής βιοψίας στη διαφορική διάγνωση των πνευμονικών βλαβών με κοιλότητα

Ν. Κοτζιαμάνη, Μ. Μιχαηλίδης, Α. Άγριου, Α. Μπιντούδη, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο, ΓΝ Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: της μελέτης μας είναι να αναδείξουμε τον ρόλο της καθοδηγούμενης με αξονική τομογραφία διατοιχωματικής βιοψίας στη δαφορική διάγνωση των πνευμονικών βλαβών με κοιλότητα, των οποίων τα απεικονιστικά ευρήματα και η κλινική εικόνα δεν μπορούν να θέσουν την διάγνωση. Υλικό-Μέθοδος: Μελετήθηκαν συνολικά 38 περιστατικά ασθενών (12 γυναίκες και 26 άνδρες, ηλικίας από 24-88 ετών και μέση ηλικία 56,4 έτη) με παρουσία κοιλότητας εντός περιφερικής μονήρους βλάβης, τα οποία παρουσίασαν ασαφή κλινική εικόνα και οδηγήθηκαν σε διατοιχωματική βιοψία για την τεκμηρίωση της διάγνωσης τους. Η μελέτη μας περιλαμβάνει πνευμονικές βλάβες διαμέτρου >1cm με παρουσία κοιλότητας, της οποίας το πάχος τοιχώματος είναι μεγαλύτερο ή ίσο από 4mm, στο παχύτερο σημείο του τοιχώματος και μικρότερο ή ίσο με 17mm. Αποτελέσματα: Το 36,8% των βλαβών ήταν καλοήθεις και το 63,2% κακοήθεις. Το 71% των κακοήθων βλαβών παρουσίασαν ανωμαλία στο εσωτερικό του τοιχώματος τους και από τις καλοήθεις βλάβες το 50%. Οι συχνότερες επιπλοκές που παρατηρήθηκαν ήταν πνευμοθώρακας και τοπική αιμορραγία. Συμπέρασμα: Η συμβολή της καθοδηγούμενης με αξονική τομογραφία διατοιχωματικής βιοψίας στην διαφορική διάγνωση των πνευμονικών βλαβών με κοιλότητα είναι σημαντική, λόγω αλληλοεπικάλυψης των ευρημάτων ανάμεσα στις καλοήθεις και τις κακοήθεις βλάβες, ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα ή το ιστορικό του ασθενούς δεν είναι ενδεικτικά της νόσου.

Ενδιαφέρουσα περίπτωση δεξιάς παραδωδεκαδακτυλικής κήλης. Μελέτη με Αξονική Τομογραφία

Ο.Λαζούρα [1], Κ.Κοκκίνης [1], Α.Λάρδα [1], Μ.Βλυχού [2], Γ.Μ.Ζάβρας [1]

[1] Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α. "ΚΑΤ", Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας
[2] Εργαστήριο Ακτινολογίας-Ιατρικής Απεικόνισης Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Περίληψη
Οι παραδωδεκαδακτυλικές κήλες, ονομάζονται επίσης παραμεσοκολικές ή συγγενείς μεσοκολικές κήλες και είναι σπάνιες δυσπλασίες. Η αριστερή εντόπιση της κήλης είναι τριπλάσια σε συχνότητα της δεξιάς. Παρουσιάζουμε μία περίπτωση δεξιάς παραδωδεκαδακτυλικής κήλης σε έναν άνδρα 40 ετών με διαλείποντα συμπτώματα, που κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του εμφάνισε οξεία κοιλία. Τα ευρήματα της Αξονικής Τομογραφίας (ΑΤ) ήταν ενδεικτικά της διάγνωσης, η οποία επιβεβαιώθηκε χειρουργικά.

Διαφορική διάγνωση εκκολπωματίτιδας και καρκίνου του παχέος εντέρου με Αξονικό Τομογράφο

Λ. Κοσμά, Π. Γαλάνη, Σ. Λαφογιάννη

Τμήμα Ιατρικών Απεικονίσεων ΓΝ ΜΕΛΙΣΣΙΩΝ "ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ"

Περίληψη
Η εκκολπωματική νόσος είναι η πιο συχνή νόσος του παχέως εντέρου στο δυτικό κόσμο. Η αξονική τομογραφία θεωρείται μέθοδος εκλογής στην διερεύνηση της εκκολπωματίτιδας καθώς μπορεί να βάλει τη διάγνωση, να αναδείξει τις επιπλοκές και τις περισσότερες φορές να αποκλείσει την υποψία του καρκίνου. Αυτή η διαφοροδιάγνωση δεν είναι πάντα εφικτή, καθώς είναι γνωστή η επικάλυψη των απεικονιστικών ευρημάτων των δύο νόσων. Έγινε ανασκόπηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας και παρουσιάζουμε τα απεικονιστικά ευρήματα με τη μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα.

Πρωτοπαθής διάχυτη τραχειοβρογχική αμυλοείδωση. Απεικόνιση με Αξονική Τομογραφία και Εικονική Βρογχοσκόπηση

Α. Λάρδα (1), Κ. Κοκκίνης (1), Ο. Λαζούρα (1), Μ. Βλυχού (2), Γ.Μ. Ζάβρας (1)

(1) Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν.Α. "ΚΑΤ", Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας
(2) Εργαστήριο Ακτινολογίας-Ιατρικής Απεικόνισης Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Περίληψη
Η τραχειοβρογχική αμυλοείδωση είναι μία μορφή αμυλοείδωσης του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από εστιακή ή διάχυτη εναπόθεση αμυλοειδούς στον υποβλεννογόνιο χιτώνα της τραχείας και των εγγύς βρόγχων. Παρουσιάζουμε μία περίπτωση διάχυτης πρωτοπαθούς τραχειοβρογχικής αμυλοείδωσης με Αξονική Τομογραφία (ΑΤ) και Εικονική Βρογχοσκόπηση (ΕΒ). Περιγράφονται τα ευρήματα και αξιολογείται η χρησιμότητα της μεθόδου.

Λιπώματα γαστρεντερικού σωλήνα. Απεικόνιση με την Αξονική και τη Μαγνητική Τομογραφία

Β. Κυριάκου, Ν. Κοτζιαμάνη, Ι. Δαυίδης, Α. Μπιντούδη, Θ. Στεργιούδα, Ν. Μπαξεβάνος, Μ. Αρβανίτη, Γ. Γιαταγάνας, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ. Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη

Περίληψη
Τα λιπώματα είναι σχετικά σπάνιοι, καλοήθεις μεσεγχυματογενείς όγκοι, που μπορεί να εντοπίζονται σε οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Συνήθως έχουν μικρό μέγεθος και είναι ασυμπτωματικοί, ενώ τα μεγαλύτερα λιπώματα προκαλούν διάφορες κλινικές εκδηλώσεις. Η απεικόνισή τους με την αξονική και μαγνητική τομογραφία, αναδεικνύει τη λιπώδη φύση της βλάβης και θέτει τη διάγνωσή τους. Στο χρονικό διάστημα 2001-2008 ανευρέθηκαν στο τμήμα μας λιπώματα του γαστρεντερικού σωλήνα ως τυχαίο εύρημα σε 10 ασθενείς που προσήλθαν για απεικονιστικό έλεγχο άνω - κάτω κοιλίας με αξονική τομογραφία. Σε έναν από τους ασθενείς έγινε συμπληρωματικός έλεγχος με μαγνητική τομογραφία. Δίνουμε έμφαση στα απεικονιστικά χαρακτηριστικά των λιπωμάτων με την αξονική και μαγνητική τομογραφία, τα οποία θέτουν με ασφάλεια τη διάγνωσή τους και συμβάλλουν στον καλύτερο σχεδιασμό της θεραπευτικής αντιμετώπισής τους.

Διαφραγματοκοίλη: Απεικονιστική ανασκοπική διερεύνηση

Β. Κυριάκου, Σ. Παπαϊωάννου, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη

Περίληψη
Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να αποτελούν τυχαίο εύρημα σε μια απεικονιστική εξέταση ή τη διάγνωση σε απεικονιστικό έλεγχο που γίνεται για την διερεύνηση μιας κλινικής συμπωματολογίας.
Σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ανάδειξη με ακρίβεια του ελλείμματος του διαφράγματος, του περιεχομένου της διαφραγματοκήλης και τυχόν συνοδών επιπλοκών.
Οι απεικονιστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάδειξη των διαφραγματοκηλών είναι η απλή ακτινογραφία θώρακα, η εξέταση με βάριο, ο υπερηχογραφικός έλεγχος, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία. Η απλή ακτινογραφία θώρακα αποτελεί την πρώτη απεικονιστική μέθοδο προσέγγισης των διαφραγματοκηλών με περιορισμένες δυνατότητες απεικόνισης. Η αξονική τομογραφία αποτελεί στις περισσότερες περιπτώσεις την εξέταση εκλογής, καθώς αναδεικνύει γρήγορα, εύκολα και με ακρίβεια την παρουσία διαφραγματοκήλης, ακόμη και στην περίπτωση της τραυματικής ρήξης του διαφράγματος. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας περιορίζεται στις περιπτώσεις που υπάρχει διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα και η αξονική τομογραφία δεν μπορεί να θέσει με ασφάλεια τη διάγνωση.
Γενικά, η αξιολόγηση του διαφράγματος και των παθήσεων του με τις διάφορες απεικονιστικές μεθόδους είναι δύσκολη και κρίνεται απαραίτητη η γνώση της φυσιολογικής ανατομίας και απεικόνισης του διαφράγματος.

Διαδερμική παροχέτευση ενδοκοιλιακών συλλογών υπό την καθοδήγηση του Αξονικού Τομογράφου

Ε. Κολλιάκου, Π. Μανιάτης, Χ. Τριαντοπούλου, Δ. Φαγκρέζος, Ι. Σιάφας, Η. Κουλεντιανός, Ι. Παπαηλιού

Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας, Κωνσταντοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο, Νέα Ιωνία, Αθήνα

Περίληψη
Σκοπός: Να καθορίσουμε την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και τις επιπλοκές της διαδερμικής παροχέτευσης κοιλιακών αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου.
Ασθενείς και Μέθοδος: 182 ασθενείς (101 άντρες-81 γυναίκες), με μέσο όρο ηλικίας τα 65 έτη υπεβλήθησαν σε 203 διαδικασίες παροχέτευσης κοιλιακών αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου, με την τεχνική Seldinger ή Trocar. Στις περιπτώσεις με δύσκολα προσβάσιμη ανατομική θέση (32 περιπτώσεις) χρησιμοποιήθηκε η τεχνική Seldinger ενώ στις υπόλοιπες (171 περιπτώσεις) χρησιμοποιήθηκε η τεχνική Trocar. Η παρακολούθηση της πορείας του καθετήρα παροχέτευσης έγινε με τομές των 7-5-3 χιλιοστών κατά περίπτωση. Καταγράφηκαν ο αριθμός προσπαθειών παρακέντησης, ο χρόνος που απαιτήθηκε, οι επιπλοκές και τα αποτελέσματα.
Αποτελέσματα: Πλήρης παροχέτευση επιτεύχθηκε στα 184 από τα 203 αποστήματα (90,64%). Σε 29 περιπτώσεις κρίθηκε σκόπιμη η δεύτερη προσπάθεια παροχέτευσης (14,28%). Επιτυχής έκβαση παρατηρήθηκε στις 10 παροχετεύσεις ενώ στις υπόλοιπες 19 δεν επιτεύχθηκε η εκκένωση των αποστημάτων (εξαιτίας παχύρρευστης πυώδους συλλογής ή πολλαπλών διαφραγματίων). Η χειρουργική αποκατάσταση, όσον αφορά μόνο την αποστηματική συλλογή, κρίθηκε απαραίτητη σε 1 ασθενή. Ο μέσος χρόνος παραμονής στον αξονικό τομογράφο ήταν 30 λεπτά. Δεν παρατηρήθηκε επιβάρυνση της κλινικής κατάστασης των ασθενών από τη διαδικασία. Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές.
Συμπεράσματα: Η διαδερμική παροχέτευση αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου, είναι μία ασφαλής διαδικασία με πολύ καλά αποτελέσματα, ωστόσο απαιτείται προσεκτική επιλογή των ασθενών και της μεθόδου προσπέλασης.