Menu

Διαδερμική αντιμετώπιση αποφρακτικής ουροπάθειας σε 222 ασθενείς

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ

Διαδερμική αντιμετώπιση αποφρακτικής ουροπάθειας σε 222 ασθενείς

Π. Παππάς, Θ. Αλεξόπουλος, Μ. Καραχάλιου, Α. Σκουλαρίκη, Κ. Καραπατάκη, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα Π.Γ.Ν. ΑΘηνών "Λαϊκό"

Σκοπός: Η μελέτη και αξιολόγηση της διαδερμικής υπερκυστικής προσπέλασης της αποχετευτικής μοίρας του ουροποιητικού συστήματος υπό απεικονιστική καθοδήγηση, με σκοπό την εκτροπή των ούρων σε 222 ασθενείς με αποφρακτική ουροπάθεια.
Υλικό - Μέθοδος: 266 διαδερμικές νεφροστομίες διενεργήθηκαν σε 222 ασθενείς (140 άνδρες και 82 γυναίκες) με μέση ηλικία 65,3 έτη (18-94 έτη). Κακοήθης υποκείμενη νόσος υπήρχε στους 180, καλοήθης στους 38, ενώ άγνωστης αιτιολογίας απόφραξη ουρητήρων αντιμετωπίστηκε σε 4 ασθενείς. Η προσπέλαση στο πυελοκαλυκικό σύστημα έγινε με συνδυασμό υπερηχογραφικής και ακτινοσκοπικής καθοδήγησης.
Αποτελέσματα: Επιτυχής διαδερμική προσπέλαση στο πυελοκαλυκικό σύστημα έγινε σε 222/222 ασθενείς (ποσοστό επιτυχίας 100%). Μονήρης δεξιά νεφροστομία έγινε σε 80 ασθενείς, μονήρης αριστερά σε 82, αμφοτερόπλευρη σε 44, ενώ σε 16 ασθενείς έγινε νεφροστομία στο νεφρικό μόσχευμα. Έγινε προσπάθεια τοποθέτησης κατιόντος ουρητηρικής ενδοπρόθεσης σε 77 ασθενείς, επιτυχής σε 63 (ποσοστό επιτυχίας 81,8%), από τους οποίους σε 7 αμφοτερόπλευρα. Οι μέσες τιμές ουρίας και κρεατινίνης 15 ημέρες μετά την επέμβαση ήταν 63 mg/ml και 2,2 mg/dl (πριν την επέμβαση: 160,8 mg/ml και 6,9 mg/dl αντίστοιχα). Σε 146 από τους 222 ασθενείς (65,7%) η νεφρική λειτουργία επανήλθε στο φυσιολογικό εντός 15 ημερών μετά την εκτροπή, σε 61 (27,6%) βελτιώθηκε ικανά, τόσο που να μη χρειασθεί εξωνεφρική κάθαρση, ενώ σε 15 (6,7%) η διαδερμική νεφροστομία ουδέν προσέφερε (ποσοστό επιτυχίας 93,3%). Δεν σημειώθηκαν σοβαρές επιπλοκές που να χρειαστούν χειρουργική αντιμετώπιση. Από τους 180 ασθενείς της μελέτης αυτής με αποφρακτική ουροπάθεια επί εδάφους κακοήθειας, διαθέσιμα στοιχεία ως προς την επιβίωση υπάρχουν για τους 132. Η μέση επιβίωση των 132 αυτών ασθενών ήταν 228,5 ημέρες.
Συμπέρασμα: Η διαδερμική υπερκυστική εκτροπή των ούρων υπό απεικονιστική καθοδήγηση είναι μέθοδος ασφαλής και αποτελεσματική για την αντιμετώπιση της αποφρακτικής ουροπάθειας.

Read more...

Αντιμετώπιση ουρολογικών επιπλοκών σε νεφρικά μοσχεύματα με διαδερμική τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόσθεσης

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ

Αντιμετώπιση ουρολογικών επιπλοκών σε νεφρικά μοσχεύματα με διαδερμική τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης

Π. Παππάς, Θ. Αλεξόπουλος, Χ. Νικολάου, Α. Λώσης, Δ. Κολομόδη, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα Π.Γ.Ν. Αθηνών "Λαϊκό"

Σκοπός: Η μελέτη και αξιολόγηση της διαδερμικής νεφροστομίας και τοποθέτησης ουρητηρικής ενδοπρόθεσης στην αντιμετώπιση των ουρολογικών επιπλοκών του μεταμοσχευμένου νεφρού.
Υλικό - Μέθοδος: Από τον Οκτώβριο του 1996 έως τον Νοέμβριο του 2000 αντιμετωπίστηκαν στο Ακτινολογικό Τμήμα του νοσοκομείου μας 21 ουρολογικές επιπλοκές του μεταμοσχευμένου νεφρού (18 ουρητηρικές στενώσεις και 3 ουρητηρικά συρίγγια) σε 19 ασθενείς (δύο ασθενείς με ουρητηρικό συρίγγιο εμφάνισαν σε δεύτερο χρόνο και ουρητηρική στένωση). Η μέθοδος που ακολουθήθηκε ήταν διαδερμική νεφροστομία και τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης (Double J) υπό τον συνδυασμό υπερηχογραφικής και ακτινοσκοπικής καθοδήγησης.
Αποτελέσματα: Με επιτυχία εκτελέστηκαν 21 διαδερμικές νεφροστομίες. Σε 19 περιπτώσεις επιχειρήθηκε η τοποθέτηση κατιόντος ουρητηρικής ενδοπρόθεσης, επιτυχώς σε 17 (89,5%). Η ουρητηρική ενδοπρόθεση αφαιρέθηκε σε 8 από τους 14 ασθενείς με ουρητηρική στένωση μετά από 12-21 μήνες (μέση τιμή 15 μήνες) και 6 ασθενείς (75%) δεν εμφάνισαν σημεία επαναστένωσης σε επανέλεγχο μετά 13-31 μήνες (μέση τιμή 16,7 μήνες). Σε 6 ασθενείς με ουρητηρική στένωση η ενδοπρόθεση παρέμεινε χωρίς κανένα πρόβλημα για 1-9 μήνες (μέση τιμή 5,9 μήνες). Σε 3/3 ασθενείς με ουρητηρικό συρίγγιο τοποθετήθηκε επιτυχώς ουρητηρική ενδοπρόθεση (ποσοστό επιτυχίας 100%). Σε 2 από αυτούς αφαιρέθηκε η ενδοπρόθεση μετά 2 1/2 και 5 1/2 μήνες και δεν εμφάνισαν σημεία υποτροπής της διαφυγής για 4 και 2 μήνες αντίστοιχα, και οι 2 όμως εμφάνισαν σημεία αποφρακτικής ουροπάθειας λόγω στένωσης του ουρητήρα, 11 και 20 ημέρες αντίστοιχα μετά την αφαίρεση του Double J, και αντιμετωπίστηκαν με νέα νεφροστομία και τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης. Η τρίτη ασθενής με ουρητηρικό συρίγγιο παραμένει με την ενδοπρόθεση εις θέσιν, χωρίς κανένα πρόβλημα για 2 μήνες. Καμία μείζονα επιπλοκή δεν σημειώθηκε στους ως άνω 19 ασθενείς.
Συμπέρασμα: Η διαδερμική αντιμετώπιση των συχνότερων ουρολογικών επιπλοκών του μεταμοσχευμένου νεφρού (ουρητηρική στένωση και ουρητηρικό συρίγγιο) με τη μέθοδο της διαδερμικής νεφροστομίας και την τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης είναι ασφαλής, αποτελεσματική, και συμβάλλει στην αποφυγή μιας μείζονος και με αρκετές επιπλοκές εγχείρησης.

Read more...
Subscribe to this RSS feed

This website uses cookies to manage authentication, navigation, and other functions. Accessing our website, you agree that we can use these types of cookies.

OK