Διαδερμικές βιοψίες υπό τον αξονικό τομογράφο σε εστιακές αλλοιώσεις της ΘΜΣΣ με περιορισμένη οδό προσπέλασης

Γ. Μαντζικόπουλος, Κ. Πίκουλας, Λ. Θάνος, Δ. Πασσωμένος, Κ. Νταγιαντά-Γλαμπεδάκη

Τμήμα Ακτινολογικών Απεικονίσεων 1ου Νοσοκομείου Ι.Κ.Α. - Π.Γ.Ν.Α. Κ.Α.Τ.

Σκοπός: Η παρουσίαση της εμπειρίας του τμήματος μας στην επιλογή των περιστατικών και στις τεχνικές παρακέντησης εστιακών αλλοιώσεων της ΘΜΣΣ, που εμφανίζουν περιορισμένη οδό προσπέλασης.
Υλικό και μέθοδος: 36 περιστατικά (22 άνδρες και 14 γυναίκες), που υποβλήθηκαν σε διαδερμική βιοψία εστιακών αλλοιώσεων της ΘΜΣΣ υπό τον αξονικό τομογράφο κατά το διάστημα των τελευταίων 2 ετών. Τα ανωτέρω περιστατικά παρουσίαζαν περιορισμένης έκτασης παθολογικό μαλακό ιστό προβάλλοντα παρασπονδυλικά προσθιοπλαγίως ή λυτική αλλοίωση του σπονδυλικού σώματος με παραμένον οστικό τοίχωμα δυνάμενο να διατρηθεί χωρίς κίνδυνο. Χρησιμοποιήθηκαν βελόνες παρακέντησης 180 και 200 τύπου Franseen και Quick Core, με απλή και ομοαξονική τεχνική. Κατά περίπτωση εφαρμόσθηκε "διαστολή" του εξω-υπεζωκοτικού χώρου με φυσιολογικό ορό.
Αποτελέσματα: Όλες οι διενεργηθείσες βιοψίες απέδωσαν διαγνωστικό υλικό. 17 περιστατικά είχαν μεταστατικές βλάβες, 4 περιστατικά πλασματοκυτταρικό μυέλωμα και 15 περιστατικά είχαν φλεγμονή. Δεν υπήρξαν επιπλοκές.
Συμπεράσματα: Η διαδερμική παρακέντηση εστιακών βλαβών της ΘΜΣΣ υπό τον αξονικό τομογράφο είναι διαδικασία με υψηλό ποσοστό επιτυχίας και ιδιαίτερα χαμηλό κίνδυνο.

Εχινοκοκκίαση Σπονδυλικής Στήλης: Η αξία της Μαγνητικής Τομογραφίας στην προεγχειρητική εκτίμηση και παρακολούθηση της νόσου

Α. Αθανασοπούλου [1], Ε. Καϊλίδου [1], Ι. Καλογερόπουλος [2], Δ. Πασσωμένος [3], Κ. Κουλία [1], Α. Τσαματρόπουλος [4]

[1] Τμήμα Αξονικού Τομογράφου Ασκληπιείου Βούλας
[2] Ακτινολογικό Τμήμα Νοσ. "Ευαγγελισμός"
[3] Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (ΙΚΑ) Τζαννείου
[4] Ορθοπαιδική Κλινική Ασκληπιείου Βούλας

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Περιγράφονται δώδεκα περιπτώσεις εχινοκοκκίασης της σπονδυλικής στήλης. Όλοι οι ασθενείς παρουσίασαν συμπίεση του νωτιαίου μυελού η του νωτιαίου σάκκου. Σκοπός της μελέτης μας είναι να αναδείξουμε την αξία της Μαγνητικής Τομογραφίας (ΜΤ) στην απεικόνιση της επισκληρίδιας και ενδοσκληρίδιας επέκτασης της νόσου. Η απεικόνιση αυτή είναι σημαντική τόσο για την προεγχειρητική εκτίμηση όσο και για την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών. Η ΜΤ παρέχει μορφολογικές πληροφορίες που είναι χρήσιμες για τη διάκριση της εχινοκοκκίασης από άλλες μάζες της σπονδυλικής στήλης. Η παρακολούθηση των ασθενών με ΜΤ προσφέρει χρήσιμες πληροφορίες σε υποτροπή της νόσου.

Επισκληρίδιο απόστημα σπονδυλικής στήλης: Διερεύνηση με μαγνητική τομογραφία και συσχέτιση με την κλινική εικόνα

Α. Αθανασοπούλου, Π. Μαλλιαρόπουλος, Γ. Ζωγράφος, Α. Αντωνίου, Ι. Παπαηλιού

Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας Νοσοκομείου "Ασκληπιείο Βούλας"

Το επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής είναι μια σχετικά σπάνια νόσος. Απαντάται μία περίπτωση σε 10.000 εισαγωγές ενός μεγάλου νοσοκομείου. Ακόμη και σήμερα το ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας της νόσου παραμένει υψηλό και ανέρχεται στο 5,8% των περιπτώσεων.
Η τυπική κλινική εικόνα του επισκληριδίου αποστήματος δεν είναι ειδική της νόσου και η διαφορική διάγνωση θα γίνει από τους όγκους και τις εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης. Η πρώιμη διάγνωση θεωρείται απαραίτητη για την αποφυγή των μόνιμων νευρολογικών αλλοιώσεων της σπονδυλικής στήλης. Η Μαγνητική Τομογραφία (ΜΤ) με ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού θεωρείται η μέθοδος εκλογής για την έγκαιρη διάγνωση του επισκληριδίου αποστήματος.
Λόγω της σπανιότητας και της σοβαρότητας της νόσου αναφέρεται η πείρα του νοσοκομείου μας στη διάγνωση του επισκληριδίου αποστήματος, με σκοπό να αναδείξουμε τη σημασία της έγκαιρης χρήσης της ΜΤ σε ασθενείς με άλγος στη ΣΣ και με προοδευτικώς επιδεινούμενη σημειολογία.

Ελληνική ονοματολογία κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου

Γ. Μαντζικόπουλος, Κ. Πίκουλας, Γ. Γιαννικουρής, Ι. Σταϊκίδόυ, Κ. Νταγιαντά

Τμήμα Ακτινολογικών Απεικονίσεων 1ου Νοσοκομείου ΙΚΑ / ΓΝΑ ΚΑΤ

Βασιζόμενοι στην προτεινόμενη αγγλοσαξονική ονοματολογία της κήλης και της συναφούς παθολογίας του μεσοσπονδυλίου δίσκου, παραθέτουμε αντίστοιχη ελληνική ονοματολογία, συνοδευόμενη κατά περίπτωση από κατάλληλα σχεδιαγράμματα και αντιπροσωπευτικές εικόνες.

Εκλεκτικός αποκλεισμός νωτιαίων ριζών στην οσφυική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υπό αξονική καθοδήγηση.

Ε. Κολλιάκου (1), Π. Μανιάτης (1), Χ. Τριαντοπούλου (1), Φ. Ξυπνητός (2), Ι. Σιάφας (1), Α. Κελέκης (3), Ι. Παπαηλιού (1)

(1) Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο
(2) Β' Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο
(3) Β' Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Αττικό Νοσοκομείο

Περίληψη
Σκοπός: Ο σκοπός της μελέτης είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του εκλεκτικού αποκλεισμού των νωτιαίων νευρικών ριζών της οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για τη θεραπευτική αντιμετώπιση του άλγους ριζιτικής κατανομής σε ασθενείς με εκφυλιστική στένωση του νευρικού τρήματος ή κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου (ΚΜΔ).
Υλικό και Μέθοδος: Διενεργήθηκε περιριζιτική διήθηση με χρήση κορτικοστεροειδών σε συνδυασμό με bupivacaine σε 76 ασθενείς με ριζιτικής κατανομής άλγος κάτω άκρου. Η βαθμολόγηση του ριζιτικού άλγους έγινε με βάση την Αναλογική Οπτική Κλίμακα (Analog Visual Scale - AVS). Ο απεικονιστικός ελεγχος ανέδειξε στένωση των νωτιαίων τρημάτων σε 39 ασθενείς και ΚΜΔ στους υπόλοιπους 37 ασθενείς. Όλες οι διηθήσεις έγιναν υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου. Η ανακούφιση από τον πόνο χαρακτηρίσθηκε ως εξαιρετική μετά από μείωση στην AVS κατά 75% ή περισσότερο, καλή από 50% - 74%, μέτρια από 25% - 49% και φτωχή όταν ήταν μικρότερη από 25%. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 8 μήνες (6 - 12 μήνες).
Αποτελέσματα: Η μέση διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν 2.5 μήνες (1 - 6 μήνες). Η μέση τιμή του AVS ήταν 6.9 πριν την διενέργεια του εκλεκτικού αποκλεισμού των νευρικών ριζών, ενώ ήταν 3.1 μετά την διαδικασία (βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα) και 3.3 στο τελευταίο follow - up. Η ανακούφιση των ασθενών ήταν στατιστικά σημαντική (p < 0.001).
Η ανακούφιση από τον πόνο βραχυπρόθεσμα ήταν άριστη σε 36 ασθενείς (47.3%), καλή σε 25 ασθενείς (32.8%), μέτρια σε 10 ασθενείς (13.4%) και φτωχή σε 5 ασθενείς (6.5%). Στο τελευταίο follow - up η βελτίωση των συμπτωμάτων ήταν άριστη σε 24 ασθενείς (31.5%), καλή σε 26 ασθενείς (34.2%), μέτρια σε 16 ασθενείς (21.2%) και φτωχή σε 10 ασθενείς (13.1%).
Ανάμεσα στις δυο ομάδες ασθενών (εκφυλιστική στένωση [n=39] και ΚΜΔ [n=37]) δεν παρατηρήθηκαν στατιστικώς σημαντικές διαφορές (p>0.05) στην αποτελεσματικότητα του εκλεκτικού αποκλεισμού των νευρικών ριζών όσον αφορά την βελτίωση των συμπτωμάτων, βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Η διάρκεια των συμπτωμάτων και η ένταση του πόνου όπως αποτυπώνεται από το AVS, πριν από την εφαρμογή του εκλεκτικού αποκλεισμού των νευρικών ριζών, δεν αποτέλεσαν προγνωστικό παράγοντα της τελικής ανακούφισης από τον πόνο.
Κατά την διάρκεια της διενέργειας της διαδικασίας δεν παρατηρήθηκαν μείζονες επιπλοκές.
Συμπέρασμα: Ο εκλεκτικός αποκλεισμός των νωτιαίων ριζών είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του ριζιτικού πόνου.