Basic HTML Version
237
Β. Κατσαρός και συν. Ο ρόλος των προηγμένων μεθόδων MRI ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ εγκεφάλου
υποδεικνύουσα την παρουσία υψηλού βαθμού κακο-
ήθειας νεοπλάσματος του εγκεφάλου
19,87
. Παρομοίως
η παρουσία λιπιδίων/γαλακτικού σε μη αντιμετωπισθέ-
ντα θεραπευτικά γλοιώματα υποδεικνύει την ύπαρξη
νεκρωτικού νεοπλάσματος βαθμού κακοήθειας IV
19,88
.
Μολονότι υπάρχει σημαντική αλληλοεπικάλυψη όσον
αφορά τα φάσματα υψηλού και χαμηλού βαθμού
κακοήθειας όγκων, αν ληφθούν δεδομένα MRS,
με σχολαστική μεθοδολογία, τα οποία εμφανίζουν
λόγο χολίνης/NAA μεγαλύτερο του 2.2, θεωρείται
ότι συμβάλλουν στη βελτιστοποίηση της ακρίβειας
της MRI στην πρόβλεψη του βαθμού κακοήθειας του
νεοπλάσματος
89-91
, παρά το γεγονός ότι οι μέθοδοι
αιματικής διήθησης (PMR και T1P) είναι τεχνικά πιο
εύρωστες και λιγότερο δαπανηρές. Το τελευταίο έχει
ως αποτέλεσμα την ελάττωση της χρήσης της MRS
για την εκτίμηση μιας ενδοκρανιακής χωροκατακτη-
τικής εξεργασίας, ενώ εξεργασίες με υποψία ολιγο-
δενδρογλοιώματος παραμένουν η εξαίρεση, διότι
υψηλές συγκεντρώσεις αιματικού όγκου μπορούν να
παρατηρηθούν και στα χαμηλού βαθμού κακοήθειας,
περιορίζοντας τη χρησιμότητα της απεικόνισης της
αιματικής διήθησης στον προσδιορισμό του βαθμού
κακοήθειας της βλάβης
92-95
. Επίσης, ορισμένοι συγ-
γραφείς έχουν υποδείξει ότι η MRS μπορεί να είναι
πιο χρήσιμη από την απεικόνιση αιματικής διήθησης
στην περίπτωση συνύπαρξης τοπικής υποτροπής του
όγκου και μετακτινικής νέκρωσης, αλλά αυτή η υπό-
θεση είναι πολύ δύσκολο να αποδειχθεί λόγω της
έλλειψης κατάλληλης “gold standard” μεθόδου
96
.
Η χρήση της MRS για την καθοδήγηση βιοψιών σε
περιοχές με υψηλό λόγο χολίνης/NAA έχει αναφερθεί
ότι αυξάνει την ακρίβεια δειγματοληψίας του όγκου,
στοχεύοντας περιοχές με μεταβολικά ενεργό νεόπλα-
σμα εντός περιοχών ανομοιογενούς γλοιώματος, με
αποτέλεσμα την ελάττωση των ψευδώς αρνητικών
αποτελεσμάτων βιοψίας
97,98
. Ανάλογες μέθοδοι χρη-
σιμοποιούνται για την καθοδήγηση στερεοτακτικής
ακτινοχειρουργικής
99-101
. Η πραγματική χρησιμότητα
της MRS για αυτές τις εφαρμογές είναι δύσκολο να
αποτιμηθεί με βεβαιότητα, διότι η ακριβής συσχέτιση
των παθολογοανατομικών ευρημάτων με την ανατο-
μική εντόπιση στην MRI είναι πολύ δύσκολη και τα
αποτελέσματα χειρουργικής, ακτινοχειρουργικής ή/
και εστιακής αποσυμπιεστικής θεραπείας είναι πτω-
χά. Μια σχετικά πρόσφατη αναφορά έδειξε ότι το
γλοίωμα μπορεί να ελαττώσει το συνολικό NAA του
εγκεφάλου μέχρι και 30%, περισσότερο και από όσο
θα μπορούσε να εξηγηθεί από το φορτίο του ορατού
όγκου, προτείνοντας ότι η ελάττωση του συνολικού
NAA του εγκεφάλου θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει
το συνολικό φορτίο του διηθητικού όγκου
102
. Επειδή
η διήθηση αποτελεί το κυριότερο χαρακτηριστικό
των γλοιωμάτων που δεν μπορεί να ανιχνευθεί ε-
παρκώς με τις ήδη υπάρχουσες τεχνικές, η σημασία
της ελάττωσης του συνολικού NAA του εγκεφάλου
αξίζει μεγαλύτερης διερεύνησης ως δείκτης πτώχης
πρόγνωσης και διάχυτης διασποράς ενός γλοιώματος.
Μια άλλη σχετικά πρόσφατα αναφερόμενη τεχνική
MRS, η οποία ανιχνεύει τη διήθηση του νεοπλάσμα-
τος και χρήζει περαιτέρω μελέτης είναι η χρήση του
λόγου CH2/CH3 εντός της δεξαμενής των λιπιδίων
στον φυσιολογικό εγκέφαλο για τον καθορισμό του
φορτίου του όγκου
103
.
Ηφασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού στον
καθορισμό της θεραπευτικής ανταπόκρισης
Επειδή η όψιμη μετακτινική νέκρωση χαρακτηρίζεται
επίσης από την παρουσία κορυφών γαλακτικού/λιπιδί-
ων, αυτή καθαυτή η ανάδειξή τους δεν είναι χρήσιμη
στη διάκρισή της από την τοπική υποτροπή
104
. Ηπλήρης
απουσία των κορυφών NAA ή διαδοχικές εξετάσεις
MRS, οι οποίες να τεκμηριώνουν την ελάττωση του
NAA και της χολίνης συνδυάζοντας την παρουσία
Εικόνα 7α:
Χάρτης σχετικού εγκεφαλικού αιματικού
όγκου (rCBV) με διόρθωση της εκροής (leakage) συγχω-
νευμένος με T1-βαρύτητας εικόνες μετά από ενδοφλέβιο
χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας, για την ανάδειξη της
νεοαγγείωσης, η οποία δεν συμβαδίζει όπως φαίνεται
απαραίτητα με τις περιοχές που ενισχύονται στις Τ1-
βαρύτητας εικόνες.