Basic HTML Version
241
Β. Κατσαρός και συν. Ο ρόλος των προηγμένων μεθόδων MRI ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ εγκεφάλου
σημαντικά στη διάκριση του τύπου του όγκου σε πε-
ριπτώσεις περιφερικά εντοπιζόμενων ενισχυόμενων
εξεργασιών, όπου η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει
το μηνιγγίωμα και το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα,
αλλά και σε περικοιλιακές ενισχυόμενες αλλοιώσεις,
όπου η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει το θη-
λωματώδες καρκίνωμα του χοριοειδούς πλέγματος
και το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (Εικόνες 7,8).
Επιπρόσθετα, η PMR μπορεί να είναι αρωγός στη
διάκριση του ενδοκρανιακού αποστήματος από το
κυστικό γλοίωμα, αναδεικνύοντας rCBV χαμηλότερο
ή παρόμοιο της πέριξ λευκής ουσίας στο απόστημα
6
.
Αν και αρκετά άρθρα πιστοποιούν πως οι μεταστάσεις
εμφανίζουν μια διακύμανση του αιματικού τους όγκου,
που σχετίζεται με την αγγειοβρίθεια του πρωτοπαθούς
όγκου και ένα εύρος τιμών που επικαλύπτεται με το
πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, δεν είναι ξεκάθαρο αν
τα δεδομένα που αναφέρονται σε αυτές τις μελέτες
είναι εφαρμόσιμα στο rCBV που υπολογίζεται με την
καθιερωμένη spin echo planar τεχνική
117-119
. Έτσι
αναμένοντας τις μελλοντικές μελέτες του rCBV των
μεταστάσεων του εγκεφάλου, η PMR δεν είναι τόσο
χρήσιμη όσο η DWI και η MRS στη διάκριση του
αποστήματος από μια κυστική μετάσταση. Σε μια
μονήρη ενδοπαρεγχυματική ενισχυόμενη αλλοίωση
ωστόσο, ο συνδυασμός σημαντικής επιστροφής της
καμπύλης TIC προς τη βασική γραμμή και υψηλoύ
rCBV, το γλοίωμα είναι η πιο πιθανή διάγνωση.
Αντιθέτως, χαμηλό rCBV και πολύ υψηλή εκροή
πρώτης διόδου της παραμαγνητικής ουσίας, ευνοεί την
υποψία της μετάστασης ή του λεμφώματος, ιδιαίτερα
αν συσχετίσουμε τα ευρήματα και με την ανάδειξη
υψηλής κυτταροβρίθειας στην DWI
9,115
. Τελικώς, αν
μια περιγεγραμμένη φλοιώδης ή υποφλοιώδης βλάβη
εμφανίζει κατά τα άλλα απεικονιστικά χαρακτηριστικά
που υπαινίσσονται περιγεγραμμένο χαμηλού βαθμού
κακοήθειας γλοίωμα, αλλά αναδεικνύει χάρτες rCBV
που αναδεικνύουν ιδιαίτερα αυξημένο αιματικό όγκο
με τιμές ίσες ή μεγαλύτερες της φλοιώδους φαιάς
ουσίας, τότε η υποψία του ολιγοδενδρογλοιώματος
είναι πολύ μεγάλη στη διαγνωστική μας προσέγγιση,
καθώς η χαρακτηριστική “chicken-wire” νεοτριχοειδική
αρχιτεκτονική που ανευρίσκεται στο ολιγοδενδρο-
γλοίωμα προκαλεί υψηλή τιμή rCBV ανεξαρτήτως
του βαθμού κακοήθειας του όγκου. Παρόλο που
η ποσοτικοποιημένη ανάλυση του rCBV μπορεί να
αναστρέψει αυτόν τον περιορισμό στο μέλλον, η
συμβολή της MRS σε όγκους αυτού του ιστολογικού
τύπου παραμένει σημαντική (Εικόνα 9)
92-95
.
MRI απεικόνιση αιματικής διήθησης στην προ-
εγχειρητική εκτίμηση του βαθμού κακοήθειας
του όγκου
Σε γνωστό αστροκύττωμα ή υποψία αυτού, η ισχυρή
συσχέτιση του μέγιστου rCBV, που μετράται εντός του
Εικόνα 9:
TIC και rCBV χάρτης ενός χαμηλού βαθμού
κακοήθειας ολιγοδενδρογλοιώματος (Grade ΙΙ - άνω), χωρίς
αξιοσημείωτη διαφορά με τις εικόνες που αντιστοιχούν σε
αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα (Grade ΙΙΙ - μέσον).
Η MRS (CSI 3D TE= 135ms - κάτω) αναδεικνύει τα χα-
ρακτηριστικά του δεύτερου με μεγαλύτερη αξιοπιστία σε
σχέση με την απεικόνιση αιματικής διήθησης.