Basic HTML Version
269
Ε. Ανδριώτης και συν. Διαδερμικός εντοπισμός οζιδίων του πνεύμονα με συρμάτινα άγκιστρα πριν από θωρακοσκοπική εκτομή
μαντικό όπλο στη διάγνωση και θεραπεία των υποϋπε-
ζωκοτικών οζιδίων του πνεύμονα. Κατά την τελευταία
δεκαετία χρησιμοποιείται στα πλαίσια διευθέτησης
ασθενών με μονήρη πνευμονική βλάβη. Αυτό οφείλεται
στο γεγονός ότι η VATS είναι μία ελάχιστα επεμβατική
μέθοδος με λίγες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συγκριτικά
με τη συμβατική θωρακοτομή, η VATS έχει μικρότε-
ρη νοσηρότητα. Επιπλέον, η αξιολόγηση της σχέσης
κόστους/οφέλους είναι θετική υπέρ της μείωσης του
χρόνου νοσηλείας. Επιπρόσθετα, εάν η ταχεία βιοψία
αναδείξει πρωτοπαθές καρκίνο και η κλινική κατάσταση
του ασθενούς το επιτρέπει, αυτή η μέθοδος παρέχει
τη δυνατότητα άμεσης λοβεκτομής και λεμφαδενικού
καθαρισμού. Εκτομή της ύποπτης αλλοίωσης με τη
μέθοδο VATS, παρέχει πιο ασφαλή αποτελέσματα,
σε σχέση με τη διαδερμική βιοψία με λεπτή βελόνη
(FNA). Ποσοστό 29%, των ασθενών που υποβλήθη-
καν σε FNA οζιδίου του πνεύμονα και των οποίων η
κατάσταση αρχικά δεν είχε διαγνωσθεί ως κακοήθης,
βρέθηκε να έχει καρκίνο
4
. Εφόσον η μέθοδος VATS
διενεργείται με την ελάχιστη δυνατή καταπόνηση, μπορεί
να καθιερωθεί ως μέθοδος εκλογής.
Συνήθως η εντόπιση της αλλοίωσης πραγματοποιείται
μέσω μικροκάμερας ή/και ψηλάφηση από τους θωρα-
κοχειρουργούς. Ο αποχρωματισμός και οι πτυχές ενός
οζιδίου του πνεύμονα στην επιφάνεια του υπεζωκότα,
που δημιουργούνται από την παρουσία της μάζας, μπο-
ρεί να κατευθύνουν τον χειρουργό στον εντοπισμό της
αλλοίωσης. Αν το οζίδιο δε μπορεί να εντοπιστεί οπτικά,
ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει την αφή.
Ένδειξη για διαδερμικό εντοπισμό ενός οζιδίου του
πνεύμονα με άγκιστρο υπάρχει, όταν η θέση της αλλοίω-
σης δεν βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του υπεζωκότα,
ή/και είναι πολύ μικρών διαστάσεων για να ψηλαφηθεί.
Σύμφωνα με το Dendo et al, η διάμετρος του οζιδίου
δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1cm. Παρόλα αυτά, οζίδια
μεγαλύτερα από 1cm με εικόνα δίκην θολής υάλου,
μπορεί να αποτελέσουν ένδειξη για προεγχειρητικό
εντοπισμό με άγκιστρα. Επιπρόσθετα, η απόσταση από
την κοντινότερη επιφάνεια πρέπει να είναι μεγαλύτερη
από 1cm
5
. Η αξιολόγηση για το ποιοι ασθενείς θα
υποβληθούν τελικά σε αυτή τη διαδικασία, συνήθως
αποφασίζεται από τους θωρακοχειρουργούς.
Σοβαρές επιπλοκές του διαδερμικού εντοπισμού
οζιδίων του πνεύμονα υπό αξονικό τομογράφο, με τη
χρήση αγκίστρου, δεν έχουν αναφερθεί. Μπορεί να
παρατηρηθεί μικρός, μη συμπτωματικός πνευμοθώρα-
κας, που δε χρήζει ιδιαίτερης αντιμετώπισης.
Μικρού βαθμού, εντοπισμένη αιμορραγία μπορεί
να ακολουθήσει της επέμβασης. Πόνος πριν και κα-
Εικόνα 1,2:
Τοποθέτηση αγκίστρου σε οζίδιο με εικόνα δίκην θολής υάλου και πρόκληση μικρού πνευμοθώρακα.
Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε ΒΟΟΡ.