Κεντρική μυελινόλυση της γέφυρας: Απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό

Β.Κ. Κατσαρός[1,2], Μ. Langer[2], Π. Σπάθη[1], Χ. Δρόσος[1]

[1] Τμήματα Υπολογιστικής Τομογραφίας και Μαγνητικού Συντoνισμού, Ογκολογικό Νοσοκομείο ΙΚΑ "Γ. Γεννηματάς"
[2] Albert-Ludwigs Universitat Freiburg, Γερμανία

Περιγράφονται δύο περιπτώσεις κεντρικής μυελινόλυσης της γέφυρας. Η πρώτη περίπτωση αφορά σε μία αλκοολική γυναίκα 36 ετών, η οποία προσήλθε με ιστορικό βήχα, διάρροιας και εμέτων από δεκαημέρου. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν υπονατριαιμία και ελαφρά υποκαλιαιμία. Κατά τη διάρκεια λήψης του ιστορικού, διαπιστώθηκε ότι η ασθενής παρουσίαζε τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες και συμπτώματα αταξίας. Η δεύτερη περίπτωση αναφέρεται σε μία μοναχή 63 ετών, με ιστορικό αδυναμίας μετά από παρατεταμένη νηστεία, εμπύρετου, λοιμώξεως του ανώτερου αναπνευστικού και σακχαρώδους διαβήτη. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν υπονατριαιμία. Η κλινική διάγνωση ανέφερε ψευδοπρομηκική συνδρομή.
Η εξέταση του εγκεφάλου με υπολογιστική τομογραφία (CT) ανέδειξε στην πρώτη ασθενή μία μόλις υποσημαινόμενη υπόπυκνη περιοχή στο κέντρο της γέφυρας, η οποία δεν ενισχυόταν μετά από έγχυση σκιαγραφικού. Η συγκεκριμένη αλλοίωση δεν παρουσίαζε σημεία χωροκατακτητικής επεξεργασίας. Στην υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου της δεύτερης ασθενούς (CT) διαπιστώθηκε εικόνα μικροαγγειοπάθειας και ατροφίας, ασύμβατης με την ηλικία της ασθενούς.
Προς περαιτέρω αξιολόγηση οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε εξέταση εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό (MRI). Στις Τ{1} - βαρύτητας εικόνες απεικονίζονταν μία συμμετρική αλλοίωση στο κέντρο της γέφυρας, με μειωμένη ένταση σήματος σε σχέση με το υπόλοιπο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Αντίστοιχα, στις Τ{2} - βαρύτητας εικόνες, η ίδια αλλοίωση απεικονίζονταν ως παθολογική αύξηση της έντασης του σήματος στην περιοχή της γέφυρας.
Τα απεικονιστικά ευρήματα, σε συνδυασμό με το ιστορικό των ασθενών, τα εργαστηριακά ευρήματα και τα νευρολογικά σημεία που ανευρέθησαν, υποδείκνυαν ως πιθανότερη διάγνωση αυτή της κεντρικής μυελινόλυσης της γέφυρας, μία αρκετά σπάνια νοσολογική οντότητα.