Ι. Μοσχούρης1, Κ. Σταματίου2, Α. Μαρίνης3, Ν. Τεπελένης4, Μ.Γ. Παπαδάκη1, Δ. Ματσαϊδώνης1

1: Ακτινολογικό Εργαστήριο
2: Ουρολογική Κλινική
3: Α΄Χειρουργική Κλινική
4: Παθολογοανατομικό Εργαστήριο Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο»

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Σκοπός: Η αξιολόγηση της ευαισθησίας της υπερηχογραφίας με σκιαγραφικά μέσα (ΥΣΜ) και η παρουσίαση των αντίστοιχων ευρημάτων επί νεοπλασματικών θρόμβων (ΝΘ), οι οποίοι προκαλούνται από νεοπλάσματα ενδοκοιλιακών οργάνων.

Υλικό -Μέθοδος: Εξετάστηκαν 14 ασθενείς (11 άνδρες, 3 γυναίκες) ηλικίας 42-84 ετών. 10 εξ αυτών έπασχαν από ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, 3 από αδενοκαρκίνωμα νεφρού και 1 από καρκίνωμα επινεφριδίου. Όλοι οι παραπάνω όγκοι συνοδεύονταν από ΝΘ σε 20 συνολικά εντοπίσεις: στέλεχος πυλαίας φλέβας (n=9), κύριος (λοβαίος) κλάδος πυλαίας (n=3), νεφρική φλέβα (n=3), σπληνική φλέβα (n=2), κάτω κοίλη φλέβα (n=2) και ηπατική φλέβα (n=1). Όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν με απλό και έγχρωμο/Power
Doppler υπερηχογράφημα και με ΥΣΜ, κατόπιν ενδοφλέβιας χορήγησης ενισχυτή ηχογένειας 2ης γενιάς (SonoVue). Η νεοπλασματική προέλευση του θρόμβου επιβεβαιώθηκε ιστολογικά (3 ασθενείς) ή από τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας με σκιαγραφικό (11 ασθενείς). Σε 8 από τους τελευταίους, η υπερηχογραφική παρακολούθηση ήταν επίσης ενδεικτική της κακοήθους φύσης των θρόμβων.

Αποτελέσματα: Η ΥΣΜ ανέδειξε ενίσχυση εντός των θρόμβων, ενδεικτική της νεοπλασματικής προέλευσης αυτών, σε 19/20 εντοπίσεις ΝΘ (ευαισθησία: 95%). Το μοναδικό ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα της ΥΣΜ οφειλόταν πιθανότατα σε αδυναμία ανάδειξης ενίσχυσης λόγω της εν τω βάθει εντόπισης του ΝΘ. Με βάση τα αντίστοιχα διαγνωστικά κριτήρια, το απλό υπερηχογράφημα διέγνωσε ΝΘ σε 6/20 εντοπίσεις (ευαισθησία: 30%) και το έγχρωμο Doppler σε 9/20 εντοπίσεις (ευαισθησία: 45%). Οι διαφορές στην ευαισθησία της ΥΣΜ συγκριτικά με αυτήν του απλού και έγχρωμου/Power Doppler υπερηχογραφήματος
ήταν στατιστικώς σημαντικές (p<0,05). Σε δύο ασθενείς με ΗΚΚ, οι οποίοι υπεβλήθησαν σε ενδαρτηριακό χημειοεμβολισμό, ο μετεπεμβατικός έλεγχος με ΥΣΜ ανέδειξε μείωση της παθολογικής ενίσχυσης των αντίστοιχων ΝΘ της πυλαίας φλέβας.

Συμπέρασμα: Η ΥΣΜ φαίνεται ότι παρουσιάζει υψηλότερη ευαισθησία από τις λοιπές υπερηχογραφικές  τεχνικές στη διάγνωση ΝΘ σπλαχνικών φλεβών και πιθανώς κατέχει θέση στον απεικονιστικό έλεγχο ενδοκοιλιακών νεοπλασμάτων που συχνά επιπλέκονται με ΝΘ.

Παππάς Πάρις

Διαφορική διάγνωση θρόμβωσης νεοπλασματικής και μη αιτιολογίας της πυλαίας φλέβας με τη μέθοδο του έγχρωμου doppler

Ε. Γεωργίου, Κ. Μόρφας, Ε. Τσώκου, Σ. Καρβέλας

Α' Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα Α.Ο.Ν.Α "Αγ. Σάββας", Μονάδα Υπερηχοτομογραφίας

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να αναδείξουμε την αναγκαιότητα της χρήσης του Doppler παλμικού κύματος για τη διαφοροδιάγνωση της απόφραξης της πυλαίας φλέβας νεοπλασματικής ή μη αιτιολογίας.
Υλικό-Μέθοδος: Μελετήθηκαν 21 ασθενείς με νεοπλασματική διήθηση της πυλαίας φλέβας λόγω ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και 14 ασθενείς με θρόμβωση μη νεοπλασματικής αιτιολογίας της πυλαίας φλέβας.
Η διάγνωση της απόφραξης της πυλαίας φλέβας βασίστηκε εκτός της έγχρωμης Doppler υπερηχοτομογραφίας, στην αξονική τομογραφία και στην αγγειογραφία.
Αποτελέσματα: Παλμικά κύματα παρατηρήθηκαν σε 19 από 21 ασθενείς με νεοπλασματική απόφραξη, συνεχή κύματα ανάστροφης ροής σε 3 και αμφίδρομης ροής σε 2. Αντίθετα, σε 2 από τους 14 ασθενείς με μη νεοπλασματική θρόμβωση παρατηρήθηκαν συνεχή κύματα ορθόδρομης ροής. Με την έγχρωμη απεικόνιση, αιματική ροή απεικονίστηκε σε 9 από τους 21 ασθενείς με νεοπλασματική διήθηση, ενώ στους ασθενείς με μη νεοπλασματική θρόμβωση σε 1 από τους 7 ασθενείς. Παλμικά (δίκην αρτηριακού σήματος) και ανάστροφης ροής συνεχή κύματα είναι χαρακτηριστικά της νεοπλασματικής διήθησης της πυλαίας φλέβας.
Συμπέρασμα: Αιματική ροή παρατηρήθηκε συχνότερα στη νεοπλασματική παρά στη θρομβωτική απόφραξη. Παλμικά και ανάστροφα συνεχή κύματα είναι χαρακτηριστικά της διήθησης της πυλαίας φλέβας. Το σήμα αιματικής ροής της νεοπλασματικής απόφραξης σχετίζεται με τη νηματοειδή ροή και την αρτηριοφλεβώδη επικοινωνία που απεικονίζονται στην αγγειογραφία.