Χονδροματίδου Στέλλα

Διαδερμική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόθεσης σε στενώσεις των καρωτίδων

Δ. Μουρίκης, Α. Χατζηιωάννου, Θ. Αλεξίου, Η. Πριμέτης, Ε. Θεοδωρόπουλος, Λ. Βλάχος

Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας, Πανεπιστήμιο Αθηνών, "Αρεταίειο" Νοσοκομείο

Σκοπός: Η ανάδειξη της αγγειοπλαστικής με την τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόθεσης ως μιας εφικτής εναλλακτικής λύσης για τη θεραπεία των βλαβών των καρωτίδων αρτηριών.
Υλικό - Μέθοδος: Σε σύνολο 26 ασθενών (30 αγγείων) χρησιμοποιήθηκαν διάφορα είδη μεταλλικών ενδοπροθέσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις ο τύπος που χρησιμοποιήθηκε ήταν το Wallstent. Στην πλειονότητα των περιστατικών δεν έγινε χρήση συσκευής εγκεφαλικής προστασίας.
Αποτελέσματα: Η τεχνική επιτυχία και η βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μετά την επέμβαση ήταν 100%. Οι ελάσσονες επιπλοκές ήταν 19%, ενώ δεν υπήρξαν μείζονες επιπλοκές. Η επαναστένωση στο πρώτο έτος ήταν 3%.Όσον αφορά στη θνητότητα έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση, στη μελέτη μας ήταν μηδενική. Σε 2 περιστατικά στα οποία έγινε αγγειοπλαστική, ενώ είχε προηγηθεί ενδαρτηρεκτομή, σημειώθηκε πλήρης αποκατάσταση του αγγειακού αυλού. Όσον αφορά στα εμβολικά επεισόδια τα αποτελέσματα ήταν ίδια με εκείνα της χρήσης των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας.
Συμπέρασμα: Η αγγειοπλαστική με την τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόθεσης αποδείχθηκε τεχνικά απολύτως επιτυχής με άμεση βελτίωση της αιμάτωσης και επομένως των συμπτωμάτων των ασθενών. Η χειρουργική ενδαρτηρεκτομή παραμένει η λύση εκλογής. Η αγγειοπλαστική με την τοποθέτηση stent αποτελεί μια εναλλακτική λύση σε άτομα μεγάλης ηλικίας, σε ασθενείς με καρδιοαναπνευστικά προβλήματα και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία τραχήλου ή παρουσιάζουν επαναστένωση μετά από την ενδαρτηρεκτομή. Η αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή δια βίου είναι απαραίτητο συμπλήρωμα της μεθόδου.

Επιπλοκές από τη χρήση τραχειοσωλήνων: Απεικόνιση με τρισδιάστατη ελικοειδή Υπολογιστική Τομογραφία

Χ. Παπαστεργίου, Μ. Αρβανίτη, Γ. Ροδοκαλάκης, Δ. Σιδηρόπουλος, Σ. Παπαϊωάννου, Κ. Τσιτουρίδης, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο, Γ. Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη.

Περίληψη
Σκοπός: Παρουσιάζουμε την εμπειρία μας από την εφαρμογή των τρισδιάστατων ανασυνθέσεων της ελικοειδούς υπολογιστικής τομογραφίας για την ανίχνευση επιπλοκών σχετιζόμενων με τη χρήση των τραχειοσωλήνων.
Υλικό-μέθοδοι: Μελετήθηκαν αναδρομικά οι εξετάσεις δεκατριών ασθενών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία προς διερεύνηση τυχόν επιπλοκών στην τραχεία λόγω χρήσης τραχειοσωλήνων (ενδοτραχειακών σωλήνων σε έξι περιπτώσεις, σωλήνων τραχειοστομίας σε επτά περιπτώσεις). Κάθε εξέταση περιλάμβανε ελικοειδή σάρωση των αεροφόρων οδών από τον λάρυγγα ως και τους στελεχιαίους βρόγχους, και ανασύνθεση των λαμβανομένων εγκαρσίων εικόνων με τις τρισδιάστατες μεθόδους οπτικοποίησης της απόδοσης όγκου, προβολής μετάβασης ιστού, απεικόνισης σκιασμένης επιφάνειας και εικονικής ενδοσκόπησης. Οι ανιχνευθείσες επιπλοκές υποδιαιρέθηκαν σε άμεσες και απώτερες, με κριτήριο τον χρόνο εμφάνισής τους (κατά την παραμονή του τραχειοσωλήνα ή μετά την αποσωλήνωση, αντίστοιχα).
Αποτελέσματα: Άμεσες επιπλοκές ανιχνεύθηκαν σε έξι ασθενείς (κακή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα με πίεση επί του τοιχώματος σε τρεις περιπτώσεις, διάτρηση της τραχείας σε δύο περιπτώσεις, στένωση της τραχείας σε μια περίπτωση). Απώτερες επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε επτά ασθενείς (στένωση της τραχείας σε όλες τις περιπτώσεις). Οι τρισδιάστατες ανασυνθέσεις κατέστησαν δυνατή τη διάγνωση των βλαβών τόσο στις άμεσες επιπλοκές (θέση τραχειοσωλήνα ως προς το τοίχωμα της τραχείας), όσο και στις απώτερες επιπλοκές (αριθμός, θέση, μήκος και βαρύτητα στενώσεων), παρέχοντας μη επεμβατική εκτίμηση τόσο του εξωτερικού τοιχώματος όσο και του αυλού της τραχείας.
Συμπεράσματα: Οι τρισδιάστατες ανασυνθέσεις της ελικοειδούς υπολογιστικής τομογραφίας αποτελούν πολύτιμο συμπλήρωμα των εγκαρσίων τομών για την εκτίμηση της τραχείας σε περιπτώσεις υποψίας επιπλοκών που οφείλονται στη χρήση τραχειοσωλήνων.