Φυλλοειδές λίπωμα του γόνατος: Απεικόνιση με Μαγνητικό Συντονισμό

Β. Φιλιππή[1], Α. Παπαδόπουλος[2], Β. Μανιάτης[1], Α. Ρουσάκης[1], Σ. Λάχανης[2]

[1] Τμήμα Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας ΔΘΚΑ "ΥΓΕΙΑ", Αθήνα
[2] Διαγνωστικό κέντρο "Μαγνητική Τομογραφία", Αθήνα

Παρουσιάζεται μια περίπτωση φυλλοειδούς λιπώματος του γόνατος που μελετήθηκε με μαγνητικό συντονισμό. Ο μαγνητικός συντονισμός έχει μεγάλη ειδικότητα ως προς τη διάγνωση του φυλλοειδούς λιπώματος, παρουσιάζοντας ειδικά απεικονιστικά χαρακτηριστικά.

Κεντρική μυελινόλυση της γέφυρας: Απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό

Β.Κ. Κατσαρός[1,2], Μ. Langer[2], Π. Σπάθη[1], Χ. Δρόσος[1]

[1] Τμήματα Υπολογιστικής Τομογραφίας και Μαγνητικού Συντoνισμού, Ογκολογικό Νοσοκομείο ΙΚΑ "Γ. Γεννηματάς"
[2] Albert-Ludwigs Universitat Freiburg, Γερμανία

Περιγράφονται δύο περιπτώσεις κεντρικής μυελινόλυσης της γέφυρας. Η πρώτη περίπτωση αφορά σε μία αλκοολική γυναίκα 36 ετών, η οποία προσήλθε με ιστορικό βήχα, διάρροιας και εμέτων από δεκαημέρου. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν υπονατριαιμία και ελαφρά υποκαλιαιμία. Κατά τη διάρκεια λήψης του ιστορικού, διαπιστώθηκε ότι η ασθενής παρουσίαζε τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες και συμπτώματα αταξίας. Η δεύτερη περίπτωση αναφέρεται σε μία μοναχή 63 ετών, με ιστορικό αδυναμίας μετά από παρατεταμένη νηστεία, εμπύρετου, λοιμώξεως του ανώτερου αναπνευστικού και σακχαρώδους διαβήτη. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν υπονατριαιμία. Η κλινική διάγνωση ανέφερε ψευδοπρομηκική συνδρομή.
Η εξέταση του εγκεφάλου με υπολογιστική τομογραφία (CT) ανέδειξε στην πρώτη ασθενή μία μόλις υποσημαινόμενη υπόπυκνη περιοχή στο κέντρο της γέφυρας, η οποία δεν ενισχυόταν μετά από έγχυση σκιαγραφικού. Η συγκεκριμένη αλλοίωση δεν παρουσίαζε σημεία χωροκατακτητικής επεξεργασίας. Στην υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου της δεύτερης ασθενούς (CT) διαπιστώθηκε εικόνα μικροαγγειοπάθειας και ατροφίας, ασύμβατης με την ηλικία της ασθενούς.
Προς περαιτέρω αξιολόγηση οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε εξέταση εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό (MRI). Στις Τ{1} - βαρύτητας εικόνες απεικονίζονταν μία συμμετρική αλλοίωση στο κέντρο της γέφυρας, με μειωμένη ένταση σήματος σε σχέση με το υπόλοιπο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Αντίστοιχα, στις Τ{2} - βαρύτητας εικόνες, η ίδια αλλοίωση απεικονίζονταν ως παθολογική αύξηση της έντασης του σήματος στην περιοχή της γέφυρας.
Τα απεικονιστικά ευρήματα, σε συνδυασμό με το ιστορικό των ασθενών, τα εργαστηριακά ευρήματα και τα νευρολογικά σημεία που ανευρέθησαν, υποδείκνυαν ως πιθανότερη διάγνωση αυτή της κεντρικής μυελινόλυσης της γέφυρας, μία αρκετά σπάνια νοσολογική οντότητα.

Γλοιοβλαστώματα πολλαπλής εντόπισης: Xαρακτηριστικά ευρήματα στο μαγνητικό συντονισμό

Γ. Μαντζικόπουλος, Κ. Πίκουλας, Γ. Γιαννικουρής, Ι. Σταϊκίδου, Κ. Γλαμπεδάκη - Νταγιαντά

Τμήμα Ακτινολογικών Απεικονίσεων 1ου Νοσοκομείου Ι.Κ.Α. - Π.Γ.Ν.Α. - Κ.Α.Τ.

Παρουσιάζουμε έξι περιπτώσεις πολλαπλής εντόπισης πολύμορφων γλοιοβλαστωμάτων, επιβεβαιωμένων ιστολογικά, τα οποία διαγνώσθηκαν στο Νοσοκομείο μας κατά τη διάρκεια του τελευταίων 20 μηνών. Βρέθηκαν τρεις περιπτώσεις πολυεστιακών σύγχρονων γλοιοβλαστωμάτων, μία περίπτωση πολυκεντρικού σύγχρονου γλοιοβλαστώματος και δύο περιπτώσεις ετερόχρονων αλλοιώσεων, μία πολυκεντρικού και μία πολυεστιακού τύπου. Οι ασθενείς εξετάσθηκαν με εγκάρσιες ακολουθίες T1W/spin - echo, T2W/PDW spin - echo, T2W/FLAIR και στεφανιαίες T2W/turbo spin - echo. Σε όλους δόθηκε ενδοφλεβίως σκιαγραφικό και ελήφθησαν T1W/spin - echo ακολουθίες σε τρία επίπεδα. Όλες οι βλάβες περιβάλλονταν από οίδημα, το οποίο ήταν συνεχές μεταξύ των αλλοιώσεων στο 70% περίπου των περιπτώσεων. Σε όλες τις περιπτώσεις οι βλάβες ενισχύονταν ανομοιογενώς με το ενδοφλεβίως χορηγηθέν σκιαγραφικό, πλην εκείνων διαμέτρου μικρότερης ή ίσης του 1cm. Σκιαγραφική ενίσχυση της μεταξύ των αλλοιώσεων λευκής ουσίας αποκαλύφθηκε σε μία περίπτωση, ενώ σε μία άλλη υπήρξε υποεπενδυματική ενίσχυση στη δεξιά πλάγια κοιλία.
Η διαφορική διάγνωση των πολλαπλών ενδοεγκεφαλικών αλλοιώσεων περιλαμβάνει κυρίως τις μεταστάσεις, τα αποστήματα και το πολυεστιακό λέμφωμα. Το πολλαπλής εντόπισης γλοιοβλάστωμα μπορεί να διαγνωστεί με ασφάλεια, αν η μεταξύ των αλλοιώσεων λευκή ουσία παρουσιάζει παθολογικής εντάσεως σήμα (το οποίο αναδεικνύεται καλύτερα στις T2W/FLAIR ακολουθίες), είτε ως οίδημα, είτε ως σκιαγραφική ενίσχυση, έστω και γραμμοειδής, μεταξύ των βλαβών.

Περίπτωση συνδρόμου Ehlers-Danlos με υποεπενδυματικές-περικοιλιακές ετεροτοπίες και μεγάλη παρεγκεφαλιδονωτιαία δεξαμενή

Γ. Μαντζικόπουλος, Κ. Πίκουλας, Γ. Γιαννικουρής, Ι. Σταϊκίδου

Τμήμα Ακτινολογικών Aπεικονίσεων 1ου Νοσοκομείου ΙΚΑ - Π.Γ.Ν.Α. - ΚΑΤ

Η παρουσία ετεροτοπιών της φαιάς ουσίας εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις στην πλειονότητα των ασθενών. Η ετεροτοπία που συνδυάζεται με το σύνδρομο "Ehlers-Danlos" (σED) είναι μια σπάνια κατάσταση, στη βιβλιογραφία δε έχουν αναφερθεί μόνο ελάχιστες περιπτώσεις. Παρουσιάζουμε περίπτωση ανδρός 16 ετών με γνωστό σED, χωρίς ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο μας λόγω επανειλημμένων επεισοδίων υπερτασικών κρίσεων. Πραγματοποιήθηκε μαγνητική τομογραφία και μαγνητική αγγειογραφία εγκεφάλου, προς αποκλεισμό των αγγειακών επιπλοκών του συνδρόμου. Οι εξετάσεις αυτές δεν ανέδειξαν κάποιο στοιχείο υποκείμενης αγγειακής νόσου, αλλά αποκάλυψαν περικοιλιακές-υποεπενδυματικές ετεροτοπίες και μεγάλη παρεγκεφαλιδονωτιαία δεξαμενή.

Αποφραγμένη και αποτιτανωμένη εγκεφαλική αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία

Χ. Κοτσαρίνη[1], Μ. Φρατζόγλου[2], Μ. Μυλωνά[1], Π. Α. Δημόπουλος[1]

[1] Ακτινολογικό Εργαστήριο Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Πατρών
[2] Νευροχειρουργική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Πατρών

Aπόφραξη των εγκεφαλικών αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών (ΑΦΔ) συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια και μπορεί να συνοδεύεται από εναπόθεση αποτιτανώσεων. Συχνά, ο μαγνητικός συντονισμός (ΜΣ) αποτυγχάνει να θέσει με βεβαιότητα τη διάγνωση, εξαιτίας της αδυναμίας του να απεικονίσει τις αποτιτανώσεις. Το πρόβλημα αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια ειδικών ακολουθιών.
Περιγράφουμε την περίπτωση μίας αποφραγμένης και πλήρως αποτιτανωμένης εγκεφαλικής ΑΦΔ σε συνδυασμό με τα απεικονιστικά ευρήματα.

Διερεύνηση της ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού με το μαγνητικό συντονισμό: μελέτη επί 17 περιστατικών

Μ. Σιδηροπούλου, Σ. Χονδροματίδου, Α. Μοριχοβίτου, Μ. Εμμανουηλίδου, Φ. Γκουτσαρίδου, Π. Παπαποστόλου, Θ. Γιαννόπουλος, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Τμήμα, Γ.Ν. "Παπαγεωργίου" Θεσσαλονίκη

Η ισχαιμία του νωτιαίου μυελού είναι σχετικά ασυνήθης κατάσταση, οφειλόμενη σε πολλά αίτια, και η κλινική της διάγνωση τίθεται δύσκολα. Ο Μαγνητικός Συντονισμός αποτελεί τη μοναδική ίσως μέθοδο που δίνει πληροφορίες για την ανατομία και την παθολογία του νωτιαίου μυελού. Σκοπός της μελέτης μας είναι η καταγραφή των ευρημάτων της ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού με τον Μαγνητικό Συντονισμό. Μελετήσαμε τις εξετάσεις μαγνητικού συντονισμού 17 ασθενών (11 άνδρες και 6 γυναίκες) με ιστορικό αιφνίδιας έναρξης νευρολογικής σημειολογίας, ενδεικτικής ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού. Σαφώς αφοριζόμενες αυξημένης έντασης σήματος βλάβες στην Τ2WΊ παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς (17/17). Αύξηση του εύρους του νωτιαίου μυελού διαπιστώθηκε σε 10 ασθενείς. Έμφρακτα ενός ή περισσότερων παρακειμένων σπονδύλων εντοπίστηκαν σε δύο περιστατικά. Ισχαιμία της αυχενοθωρακικής μοίρας του νωτιαίου μυελού καταγράφηκε σε έναν ασθενή. Η μεσοθωρακική μοίρα έπασχε σε 6 ασθενείς, ενώ σε 10 ασθενείς ισχαιμούσε η θωρακοοσφυϊκή μοίρα.
Σε 3 ασθενείς της μελέτης μας αναδείχθηκαν στις οβελιαίες Τ1WI ακολουθίες περιοχές υψηλής έντασης σήματος, ενδεικτικές αιμορραγίας. Εμπλουτισμός της ισχαιμικής βλάβης παρατηρήθηκε σε 4 ασθενείς. Διατεταμένες φλέβες στη χοριοειδή επιφάνεια του νωτιαίου μυελού αναδείχθηκαν σε 2 ασθενείς.
Συμπερασματικά πιστεύουμε ότι ο Μαγνητικός Συντονισμός αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τη μελέτη της ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού.

Συνοδοί αλλοιώσεις του γόνατος σε ρήξεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου που ελέγχονται με μαγνητική τομογραφία

Ι. Σταϊκίδου, Γ. Γαννικούρης, Κ. Πίκουλας, Γ. Μαντζικόπουλος

Τμήμα Ακτινολογικών Απεικονίσεων 1ο Νοσοκομείο ΙΚΑ, ΓΝ "ΚΑΤ", Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Εισαγωγή: Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου του γόνατος (ΠΧΣ) είναι μια συχνή τραυματική αλλοίωση. Σκοπός της εργασίας είναι η διερεύνηση της συχνότητας και του τύπου των συνοδών κακώσεων σε ασθενείς που ελέγχονται με μαγνητική τομογραφία για ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Η αποκάλυψη αλλοιώσεων αυτού του τύπου μπορεί να μεταβάλει τη θεραπευτική τακτική.
Υλικό και Μέθοδος: Έγινε μελέτη και ανάλυση των εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας γόνατος 180 συνεχόμενων ασθενών με κλινικά τεκμηριωμένη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Κατατάχθηκαν σε οξείες (n=113) και χρόνιες (n=67).
Αποτελέσματα: Στις οξείες και χρόνιες ρήξεις του ΠΧΣ οι συνοδοί αλλοιώσεις που παρατηρήθηκαν ήταν αντίστοιχα: οστικές θλάσεις 92% (104) και 28% (19), κατάγματα μηριαίου ή κνημιαίου κονδύλου 14% (16) και 6% (4), ρήξεις του έσω μηνίσκου 39% (44) και 58% (39), ρήξεις του έξω μηνίσκου 30% (34) και 28% (19). Στις οξείες ρήξεις του ΠΧΣ 7,7% των ρήξεων των μηνίσκων ήταν τύπου bucket handle (6 από 78 ρήξεις) και 13,8% (8 από 58 ρήξεις) στις χρόνιες ρήξεις του ΠΧΣ. Κακώσεις του έσω πλάγιου συνδέσμου: grade Ι 23% (26) και 9% (6), grade ΙΙ 9,7% (11) και 12% (8), grade ΙΙΙ 12% (14) και 3% (2). Κακώσεις του έξω πλάγιου συνδέσμου ανευρέθηκαν μόνο στο πλαίσιο οξείας ρήξης του ΠΧΣ: grade Ι 3,5% (4), grade ΙΙ 2,6% (3), grade ΙΙΙ 3,5% (4). Ρήξεις του ΟΧΣ 6% (7) και 1,5% (1). Στις χρόνιες ρήξεις του ΠΧΣ υπήρχαν 22 (33%) περιπτώσεις με οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις και 2 (3%) περιπτώσεις με αλλοιώσεις οστεονέκρωσης μηριαίου κονδύλου.
Επίλογος: Η μαγνητική τομογραφία είναι ένα σημαντικό εργαλείο για τη λεπτομερή εκτίμηση και το σχεδιασμό της θεραπευτικής αντιμετώπισης των ασθενών με ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου του γόνατος, αποκαλύπτοντας συνοδούς αλλοιώσεις που είναι δύσκολο να εκτιμηθούν με την κλινική εξέταση.

Υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού: αναφορά δύο περιπτώσεων

Α. Πλώτας[1], Ν. Σκουληκάρης[1], Π. Πατούρας[1], Α. Παπαδόπουλος[2], Σ. Λάχανης[1,2]

[1] 401 Γενικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο Αθηνών (ΓΣΝΑ)
[2] Μαγνητική Τομογραφία - Διαγνωστικό Κέντρο

Παρουσιάζονται τα απεικονιστικά ευρήματα με μαγνητικό συντονισμό σε δύο ασθενείς με υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση (ΥΣΕ) του νωτιαίου μυελού, μια επιπλοκή της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β12, η οποία χαρακτηρίζεται από απομυελίνωση του νωτιαίου μυελού. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό ανέδειξε περιοχές με υψηλή ένταση σήματος στις οπίσθιες στήλες της αυχενικής μοίρας του νωτιαίου μυελού στις ακολουθίες Τ2 προσανατολισμού.
Σκοπός της παρουσίασης είναι η ανάδειξη της συμβολής της μαγνητικής τομογραφίας στη διαγνωστική προσέγγιση της ασυνήθους αυτής παθολογικής οντότητας.Μαγνητικός συντονισμός, νωτιαίος μυελός, εκφύλιση, υποξεία συνδυασμένη, κοβαλαμίνη