ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Εγκεφαλικά έμφρακτα σε παιδιά: Απεικονιστική διερεύνηση με υπολογιστική και με μαγνητική τομογραφία

Ο. Παπακωνσταντίνου[1], Ε. Χρυσού[1], Μ. Μπιτσώρη[2], Σ. Καραμπέκιος[1], Ν. Γκουρτσογιάννης[1]

[1] Τομέας Ακτινολογίας,
[2] Παιδιατρική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου, Πανεπιστήμιο Κρήτης

Σκοπός: Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά έμφρακτα στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια. Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η παρουσίαση των απεικονιστικών ευρημάτων με υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ) και με μαγνητική τομογραφία (ΜΤ) τεσσάρων περιπτώσεων ισχαιμικών εγκεφαλικών εμφράκτων σε παιδιά.
Υλικό και Μέθοδος: Τέσσερις ασθενείς που προσήλθαν με κλινική εικόνα πρωτοεμφανιζόμενων σπασμών, ημιπληγίας ή υπολειπόμενη κινητικότητα μέλους, υποβλήθηκαν σε ΥΤ και ΜΤ. Σε δύο ασθενείς αποκαλύφθηκε διαταραχή της πηκτικότητας οφειλόμενη σε ανεπάρκεια της πρωτεΐνης C και S, αντίστοιχα, ενώ στον τρίτο ασθενή υπήρχε ιστορικό περιγεννητικής ανοξίας. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε απεικονιστικούς επανελέγχους.
Αποτελέσματα: Στους ασθενείς με ανεπάρκεια των πρωτεϊνών C και S αναδείχτηκε οξύ ισχαιμικό έμφρακτο στην κατανομή της δεξιάς μέσης και οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, αντίστοιχα. Στον ασθενή με υπολειπόμενη κινητικότητα απεικονίστηκε εκτεταμένο χρόνιο ισχαιμικό έμφρακτο στην κατανομή της ΔΜΑ, ενώ σε αυτόν με το ιστορικό περιγεννητικής ανοξίας αποκαλύφθηκε χρόνιο έμφρακτο σε περιοχή οριακής αιμάτωσης.
Συμπέρασμα: Το εγκεφαλικό έμφρακτο, παρότι σπάνιο στην παιδική ηλικία, πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στα πιθανά διαφοροδιαγνωστικά ενδεχόμενα σε περιπτώσεις οξείας νευρολογικής συνδρομής ή υπολειπόμενης κινητικότητας μέλους. Η ΥΤ και κυρίως η ΜΤ συμβάλλουν αποφασιστικά στην τελική διάγνωση, καθώς και στον καθορισμό της εντόπισης, της έκτασης και της χρονιότητας των ισχαιμικών εμφράκτων.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Γ.Ε.Σ.

Χολόλιθοι που περιέχουν αέριο: Διερεύνηση με υπερήχους και υπολογιστική τομογραφία

Ι. Τσιτουρίδης, Μ. Καρυδάς, Β. Τσιπινιάς, Χ. Παπαστεργίου, X. Φρόνης, Ν. Καπουτζής, A. Tελεβάντος

Τμήμα υπερήχων και χειρουργική κλινική, 424 ΓΣΝΕ Θεσσαλονίκης
Ακτινολογικό εργαστήριο νοσοκομείου Γιαννιτσών
Χειρουργική κλινική νοσοκομείου Γουμένισσας Κιλκίς

Σκοπός: Η μελέτη των χαρακτηριστικών των χολολίθων που περιέχουν αέριο με τους υπερήχους και την υπολογιστική τομογραφία.
Υλικό και Μέθοδος: Μελετήσαμε 21 ασθενείς ηλικίας 42-67 ετών, 16 γυναίκες και 5 άντρες, που είχαν χολολιθίαση με χολολίθους που περιείχαν αέριο. Οι ασθενείς εξετάστηκαν με υπερήχους και με υπολογιστική τομογραφία, ενώ παράλληλα πραγματοποιήθηκε ακτινογραφία και φωτογράφηση των ανατομικών τομών των χολολίθων.
Αποτελέσματα: Υπερηχογραφικά, μόνο σε 3 ασθενείς οι χολόλιθοι βρέθηκαν στο χαμηλότερο, για τη θέση του ασθενούς, σημείο της χοληδόχου κύστης, ενώ στους υπόλοιπους ήταν κεντρικότερα. Η ακουστική σκιά ήταν καθαρή μόνο σε 3 ασθενείς, ενώ στους υπόλοιπους ανευρέθησαν πολλαπλά τεχνικά σφάλματα αντήχησης. Χολική λάσπη διαπιστώθηκε σε 15 από τους 21 ασθενείς. Με την υπολογιστική τομογραφία αναδείχθηκε η παρουσία αερίου σε όλους τους ασθενείς, ενώ σε 6 από αυτούς διαπιστώθηκε και κατανομή αερίου παρόμοια με το σήμα της αυτοκινητοβιομηχανίας Mercedes-Benz.
Συμπέρασμα: Όταν ήδη γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά των χολολίθων με αέριο, με τους υπερήχους μπορούμε να τους εντοπίσουμε με μεγάλη ακρίβεια, ενώ με την υπολογιστική τομογραφία εύκολα μπορούμε να ανιχνεύσουμε και να αναδείξουμε την κατανομή του αερίου.

Ιδιοπαθής μυελοΐνωση με νεφρική εξωμυελική αιμοποίηση: ευρήματα με υπολογιστική τομογραφία

Β. Φιλιππή, Φ. Λάσπας, Α. Ρουσσάκης, Ρ. Ευθυμιάδου, Ι. Ανδρέου

Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού Tομογράφου και Tμήμα PET/CT
Διαγνωστικό και Θεραπευτικό Κέντρο Αθηνών "ΥΓΕΙΑ", Αθήνα

Περίληψη
Η εξωμυελική αιμοποίηση είναι συχνό εύρημα σε περιπτώσεις ιδιοπαθούς μυελοΐνωσης. Οι συνήθεις θέσεις εξωμυελικής αιμοποίησης περιλαμβάνουν το ήπαρ και τον σπλήνα. Παρουσιάζονται τα απεικονιστικά ευρήματα μιας σπάνιας περίπτωσης νεφρικής εξωμυελικής αιμοποίησης σε ασθενή με ιδιοπαθή μυελοΐνωση. Τα ευρήματα, αν και μη ειδικά, αν συσχετιστούν με το ιστορικό του ασθενούς και την απεικόνιση των οστών οδηγούν στη διάγνωση.

Έμφρακτο επιπλόου: Ευρήματα στην Αξονική Τομογραφία

Δ. Σαββίδου, Φ. Λάσπας, Β. Φιλιππή, Α. Ρουσάκης, Ρ. Ευθυμιάδου, Δ. Κεχαγιάς, Ν. Κρητικός, Ι. Ανδρέου

Τμήμα Αξονικού και Μαγνητικού Τομογράφου
Διαγνωστικό και Θεραπευτικό Κέντρο Αθηνών "ΥΓΕΙΑ", Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: Η περιγραφή των απεικονιστικών ευρημάτων του επιπλοϊκού εμφράκτου στην αξονική τομογραφία. Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια νοσολογική οντότητα που μιμείται την κλινική εικόνα της οξείας χειρουργικής κοιλίας και της οποίας η αντιμετώπιση είναι συντηρητική. Υλικό-Μέθοδος: Σε διάστημα δύο ετών μελετήθηκαν στο τμήμα μας 5 ασθενείς (4 άνδρες και 1 γυναίκα) ηλικίας μεταξύ 32-58 ετών. Και οι 5 ασθενείς προσήλθαν με εικόνα οξέος κοιλιακού άλγους, υπεβλήθησαν σε αξονική τομογραφία και η τελική διάγνωση ήταν επιπλοϊκό έμφρακτο. Αποτελέσματα: Σε όλες τις περιπτώσεις η αξονική τομογραφία ανέδειξε εντοπισμένη φλεγμονώδη διήθηση του παρακολικού λίπους σε θέσεις μεταξύ του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του κόλου, χωρίς συγχρόνως να απεικονίζονται ευρήματα που να παραπέμπουν σε άλλη νοσολογική οντότητα (όπως παρουσία εκκολπωμάτων σε παρακείμενη θέση ή διογκωμένη σκωληκοειδής απόφυση). Όλοι οι ασθενείς αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά και παρουσίασαν ύφεση των συμπτωμάτων. Συμπεράσματα: Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση του επιπλοϊκού εμφράκτου είναι απαραίτητη για την αποφυγή μη αναγκαίων χειρουργικών επεμβάσεων καθώς η αντιμετώπισή του είναι συντηρητική. Τα απεικονιστικά ευρήματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά και ο ακτινοδιαγνώστης θα πρέπει να είναι σε θέση να τα αναγνωρίζει.

Αντιμετώπιση μετεγχειρητικών ηπατικών επιπλοκών με ελάχιστα επεμβατικές πράξεις υπό καθοδήγηση Αξονικού Τομογράφου

Ε. Ανδριώτης (1), Κ. Δεληβελιώτης (1), Μ. Στασινοπούλου (1), Δ.Κ. Φιλιππιάδης (1), Κ. Ταβερναράκη (1), Δ. Κορκολής (2), Α. Ταβερναράκη (1)

(1) Τμήμα Αξονικού Τομογράφου Ογκολογικού Νοσοκομείου Αθηνών "Άγιος Σάββας"
(2) Α Χειρουργική Κλινική Ογκολογικού Νοσοκομείου Αθηνών "Άγιος Σάββας"

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός της εργασίας μας είναι η ανάδειξη της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της υπό Υ.Τ. καθοδηγούμενης διαδερμικής τοποθέτησης καθετήρων σε ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε μερική ηπατεκτομή και παρουσίασαν σε δεύτερο χρόνο μετεγχειρητικές επιμολυσμένες ενδοηπατικές συλλογές. Την τελευταία τριετία πραγματοποιήθησαν στο νοσοκομείο μας 80 ηπατεκτομές για πρωτοπαθείς (23/80) και δευτεροπαθείς (57/80) όγκους ήπατος (μ.ο. ηλικίας 67 έτη). Στο τμήμα μας προσήλθαν σε δεύτερο χρόνο 10 ασθενείς, οι 6 εξ αυτών με μετεγχειρητικό χόλωμα, οι 3 με μετεγχειρητική επιμολυσμένη ενδοηπατική συλλογή και 1 με απόστημα. Πραγματοποιήθηκε υπό καθοδήγηση Υ.Τ. διαδερμική τοποθέτηση καθετήρος 8-10F (Huissman, Cook, Bloomington U.S.A.) με απευθείας (direct) τεχνική. Σε 1 από τους 3 ασθενείς με επιμολυσμένη ενδοηπατική συλλογή διενεργήθηκε παροχέτευση με λεπτή βελόνη και χρήση αρνητικής πίεσης με τοποθέτηση Redon. Σε όλους τους ασθενείς οι καθετήρες τοποθετήθηκαν εντός της συλλογής (τεχνική επιτυχία 100%) και πραγματοποιήθηκε πλήρης παροχέτευση των ενδοηπατικών συλλογών (κλινική επιτυχία 100%). Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές. Οι 6 ασθενείς με χόλωμα υπεβλήθησαν σε περισσότερες της 1 παροχετεύσεις. Ο ασθενής ο οποίος υπεβλήθη σε αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης, μετά 1 εβδομάδα υποτροπίασε και τοποθετήθηκε εντός της συλλογής μόνιμος καθετήρας. Ο ασθενής με το απόστημα υπεβλήθη σε δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Η απευθείας (direct) διαδερμική τοποθέτηση καθετήρων υπό καθοδήγηση Υ.Τ. είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για την αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιμολυσμένων ενδοηπατικών συλλογών προκειμένου να αποφευχθεί η επιβάρυνση των ασθενών αυτών με δεύτερο χειρουργείο.

Απεικονιστικά ευρήματα σηπτικών εμβόλων

Π. Φιλιππούσης, Ι. Τσαγγαρίδου, Β. Σωτηροπούλου, Γ. Στάμου, Α. Τζαννετάκη, Λ. Θάνος

Τμήμα Ιατρικής Απεικόνισης και Επεμβατικής Ακτινολογίας, ΓΝΝΘΑ "Η Σωτηρία"

Περίληψη
Σκοπός: Η ανάδειξη των απεικονιστικών ευρημάτων στην υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ) των σηπτικών εμβόλων σε υψηλού κινδύνου ασθενείς.
Υλικό-Μέθοδος: Τα τελευταία 2 χρόνια εξετάσαμε με ΥΤ θώρακος, 32 ασθενείς υψηλού κινδύνου (χρήστες ναρκωτικών ουσιών ενδοφλεβίως, ασθενείς με γνωστή ενδοκαρδίτιδα, με αναπνευστική λοίμωξη ή με λοίμωξη του ουροποιητικού) για πιθανή ύπαρξη σηπτικών εμβόλων στον πνεύμονα.
Αποτελέσματα: Τα κύρια απεικονιστικά ευρήματα πλέον συμβατά με σηπτικά έμβολα ήταν τα κάτωθι: διάσπαρτα κατά τόπους οζόμορφα πνευμονικά διηθήματα, κύρια με υπουπεζωκοτική εντόπιση, τα οποία παρουσίαζαν υπόπυκνο κέντρο και διαφορετικό βαθμό κοιλοποίησης, σε αμφότερους τους λοβούς. Σε μερικά εξ αυτών παρατηρήθηκε και το σημείο του τροφοφόρου αγγείου (το οποίο επιβεβαιώνει την αιματογενή προέλευση του σηπτικού υλικού). Συνοδά απεικονιστικά ευρήματα ήταν : υπεζωκοτική συλλογή με συνοδό παθητική ατελεκτασία και λιγότερο συχνά διογκωμένοι λεμφαδένες.
Συμπέρασμα: Η ΥΤ θώρακος σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα, αποτελεί μια χρήσιμη μέθοδο για την διάγνωση σηπτικών εμβόλων σε υψηλού κινδύνου ασθενείς.

Οξεία κοιλία από ρήξη εχινόκοκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ενδιαφέρουσα περίπτωση. Διαγνωστική προσέγγιση με υπολογιστική τομογραφία

Κ. Ταβερναράκη, Φ. Κωνσταντινίδης, Γ. Χαραλαμπόπουλος, Π. Αντωνόπουλος

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, 1ο ΙΚΑ, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο, Αθήνα

Περίληψη
Παρουσιάζεται μια σπάνια και ενδιαφέρουσα περίπτωση οξείας κοιλίας, που προκλήθηκε από ανοιχτή ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Πρόκειται για ασθενή γυναίκα 80 ετών, με γνωστό ιστορικό εχινοκόκκου κύστεως ήπατος, η οποία προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με εικόνα οξείας χειρουργικής κοιλίας.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ), με βάση τα ευρήματα της οποίας, τέθηκε η διάγνωση ρήξης εχινοκόκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η ασθενής στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε χειρουργικά, όπου και επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα της ΥΤ. Στην παρουσίαση αυτής της ενδιαφέρουσας περίπτωσης, περιγράφονται αναλυτικά τα απεικονιστικά ευρήματα της ΥΤ, βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωσθεί έγκαιρα η ρήξη εχινοκόκκου κύστεως στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Ασθματική βρογχίτιδα για δύο χρόνια

Μ. Μυλωνά[1], Ι. Σταράκης[2], Κ. Σπυρόπουλος[3], Π. Δημόπουλος[1]

[1] Ακτινολογικό Τμήμα, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Ρίο, Πάτρα
[2] Παθολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Ρίο, Πάτρα
[3] Πνευμονολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Ρίο, Πάτρα

Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 60χρονου άνδρα με διετές ιστορικό ασθματικής βρογχίτιδας, που εκδηλωνόταν με επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε 3 διαφορετικά νοσηλευτικά ιδρύματα για παροξυσμική χρόνια βρογχίτιδα, που είχε επιπλακεί από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού. Στην τελευταία του νοσηλεία, απεκαλύφθη ένα αμάρτωμα στην κατώτερη τραχεία. Η αφαίρεσή του απάλλαξε τον ασθενή από τα συμπτώματα.