ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΓΕΣ

Η Μαγνητική Χολαγγειοπαγκρεατογραφία με συγκράτηση αναπνοής, σε ασθενείς που υπέστησαν χολοκυστεκτομή

Χ. Δρόσος, Μ. Ντούσκου, Π. Σπαθή, Χ. Τριαντοπούλου, Β. Βανταλή, Χ. Μουρτόπουλος

Τμήμα Μαγνητικού & Αξονικού Τομογράφου ΟΓΚ Νοσοκομείου ΙΚΑ, Αθήνα

Σκοπός: Παρουσιάζουμε την εμπειρία μας στη διαγνωστική προσέγγιση των παθήσεων σε ασθενείς μετά χολοκυστεκτομή.
Υλικό - Μέθοδος: Η Μαγνητική Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ΜΧΠ) τελέστηκε σε 120 ασθενείς με συμπτωματολογία ή εργαστηριακό έλεγχο ενδεικτικό παθήσεως μετά χολοκυστεκτομή. Η ΜΧΠ πραγματοποιήθηκε σε υπεραγώγιμο Μαγνήτη 1,5 Tesla (Siemens Magnetom Vision), χρησιμοποιώντας ένα επιφανειακό phased array πολυπηνίο, συγκράτηση αναπνοής, υπερταχείες ακολουθίες (Single Shot TSE & Haste), καταπίεση του λίπους, ανασύνθεση σε αλγόριθμο ΜΙΡ, χωρίς ουδεμία λήψη φαρμακευτικού σκευάσματος είτε από το στόμα είτε ενδοφλεβίως. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με άλλες απεικονιστικές μεθόδους.
Αποτελέσματα: Η ΜΧΠ ανέδειξε χοληδοχολιθίαση σε 27 ασθενείς, καλοήθεις στενώσεις-συμφύσεις σε 17, χολαγγειοκαρκίνωμα σε 8, παγκρεατικό καρκίνωμα σε 4, χρόνια παγκρεατίτιδα σε 6, συγγενείς ανωμαλίες σε 6, λιθίαση του παγκρεατικού πόρου σε 2, ενώ 30 ασθενείς είχαν φυσιολογική ΜΧΠ και άλλοι 20 ανέδειξαν μια μη ειδική διάταση των χοληφόρων. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα είχαμε σε μία περίπτωση σκληρυντικής χολαγγειίτιδας και σε μία με πολλαπλές συμφύσεις. Η συνολική ακρίβεια της μεθόδου υπερέβη το 98% και επιβεβαιώθηκε από τους ενδοσκόπους και τους χειρουργούς.
Συμπέρασμα: H ΜΧΠ με συγκράτηση της αναπνοής αποτελεί μια ελκυστική, μη επεμβατική και αξιόπιστη μέθοδο για την εκτίμηση του συστήματος χοληφόρων-παγκρέατος σε ασθενείς που υπεβλήθησαν σε χολοκυστεκτομή.

Σπάνια περίπτωση κυστικής νόσου της ενδοπαγκρεατικής μοίρας του χοληδόχου πόρου.

Ι. Καλογερόπουλος, Μ. Σκυλακάκη, Κ. Κατσιάρας, Σ. Τσολάκη, Ι. Λάππας, Π. Πιπερόπουλος

Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο Γ.Ν.Α. "Ο Ευαγγελισμός".

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Παρουσιάζουμε μια ενδιαφέρουσα περίπτωση κυστικής νόσου του χοληδόχου πόρου σε ενήλικα ασθενή, με κυστική διάταση του τελικού τμήματος του χοληδόχου πόρου, τύπος 3, που αναλογεί στο 2-5% των περιπτώσεων. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος του ασθενούς ανέδειξε υπόηχη περιοχή στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος διαστάσεων: 3,22?3,86 εκ. Η ΑΤ ανέδειξε κυστικό μόρφωμα στην ενδοπαγκρεατική μοίρα του χοληδόχου πόρου. Η MRCP επιβεβαίωσε τα ευρήματα και ανέδειξε πλήρως το κυστικό μόρφωμα κεφαλοουραίας διαμέτρου 3εκ. και εγκάρσιας διαμέτρου 1,5εκ. Τα ευρήματα αυτά επιβεβαίωσε η ERCP καθώς ανέδειξε την έκφυση του παγκρεατικού πόρου από τον κοινό χοληδόχο πόρο στο όριο μεταξύ πρώτου και δεύτερου τριτημορίου αυτού. Σήμερα η εξέταση εκλογής στην ανάδειξη και ταξινόμηση της κυστικής νόσου του χοληδόχου πόρου είναι η MRCP.