Basic HTML Version
229
Β. Κατσαρός και συν. Ο ρόλος των προηγμένων μεθόδων MRI ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ εγκεφάλου
προκληθεί από την κάκωση των δεσμίδων κατά τη
διάρκεια της επέμβασης
34-38
.
Απεικόνιση τανυστή διάχυσης: Διαφορική διά-
γνωση
Παρόλο που τα κύτταρα ενός γλοιώματος προκα-
λούν ευρεία διήθηση του εγκεφαλικού παρεγχύμα-
τος, η μορφολογική-ανατομική MRI ή η τομογραφία
εκπομπής ποζιτρονίων (PET) δεν μας παρέχουν τη
δυνατότητα να αναδείξουμε επακριβώς την έκταση της
διήθησης από τον όγκο πέρα από την περιοχή παθο-
λογικού σήματος T2 και δεν μπορούν να διακρίνουν
αν το παθολογικό σήμα που απεικονίζεται αφορά σε
διήθηση ή σε αγγειογενές οίδημα. Επειδή η διήθη-
ση ενός γλοιώματος διαρρηγνύει την αρχιτεκτονική
οργάνωση των δεσμίδων της λευκής ουσίας, η τιμή
της FA και άλλων παραμέτρων της ανισοτροπικής
διάχυσης που προέρχονται από την DTI υπόσχονται
ότι θα μας επιτρέψουν τον καθορισμό του βαθμού
διήθησης του όγκου που ελέγχουμε. Ορισμένες,
αλλά όχι πολύ πρόσφατες μελέτες, υπαινίχθηκαν πως
η DTI θα μπορούσε να βοηθήσει στη διάκριση του
αγγειογενούς περιεστιακού οιδήματος των μεταστά-
σεων και του μηνιγγιώματος από τη μη-ενισχυόμενη
διήθηση ενός γλοιώματος. Οι αμφιλεγόμενης σημασίας
προτάσεις των δημοσιεύσεων αυτών περιλαμβάνουν
τη δημιουργία ενός πρωτοκόλλου DTI με σταθερά
αυξημένη γωνιώδη διακριτική ικανότητα (όσο γίνεται
περισσότερες κατευθύνσεις>6), την τροποποιημένη
τιμή b (με σταθερή προς το παρόν την b=1000) και
τη βελτίωση της σχέσης σήματος προς θόρυβο, ώστε
να κατορθωθεί η καλύτερη δυνατή απεικόνιση DTI,
που θα μας παρέχει τη μέγιστη πληροφόρηση για τη
συγκέντρωση κυττάρων του όγκου που μπορούν να
ανιχνευτούν ποσοτικά εντός της λευκής ουσίας και
στην πράξη διηθούν την λευκή ουσία
39,40
.
Απεικόνιση τανυστή διάχυσης στην αναγνώριση
του βαθμού κακοήθειας
Η εμπειρία με την DTI δεσμιδογραφία αποκάλυψε
μια συνεχή αύξηση της αναδιοργάνωσης της λευκής
ουσίας ευθέως ανάλογη της απόστασης αυτής από
τον ενισχυόμενο πυρήνα του γλοιώματος
34
, αλλά οι
προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί η DTI για τον καθο-
ρισμό των ορίων της διήθησης της λευκής ουσίας από
το γλοίωμα απέδωσαν συγκεχυμένα αποτελέσματα
22,
Εικόνα 3α:
Ασπρόμαυροι και έγχρωμοι χάρτες κλασματικής ανισοτροπίας (FA - αριστερά) και φαινομενικού συντε-
λεστή διάχυσης (ADC - μέσον) με παρεμβαλλόμενες εικόνες δεσμιδογραφίας (όπως σημειώνεται πάνω σε αυτές),
καθώς και λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (fMRI - δεξιά) με δοκιμασίες λόγου στα Γεωργιανά
και τα Ελληνικά σε ασθενή με ανομική αφασία (προσβολή κάτω βρεγματικού λοβίου - περιοχή Geschwind) επι-
προβαλλόμενες σε 3D-T1-βαρύτητας εικόνες μετά από ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας. Ιστολογική
διάγνωση: Πρωτοπαθές γλοιακό νεόπλασμα του εγκεφάλου υψηλού ιστολογικού βαθμού κακοήθειας (grade) IV
κατά WHO/2007 του τύπου του γλοιοβλαστώματος (ICD-O code 9440/3) με ανοσοφαινότυπο πρωτογενούς de novo
(p53-, IDH1R132H-).