Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
230
41-45
. Επειδή η παρακείμενη στο γλοίωμα λευκή ουσία
εν γένει αποτελείται τόσο από αγγειογενές οίδημα,
όσο και από διήθηση σε διαφορετικές αποστάσεις από
το κέντρο του όγκου, είναι δύσκολο να καθοριστεί
μια περιοχή που να μην περιέχει σφάλματα, ώστε
να πραγματοποιηθεί μια έγκυρη ομαδική ανάλυση
δεδομένων. Αυτή η δυσκολία συνδέεται άρρηκτα με
την πρόκληση να πραγματοποιηθεί δειγματοληψία σε
δεσμίδες γύρω από τον όγκο που φαίνεται αδρά ότι
είναι άθικτες, η οποία θεωρείται ηθικά μη αποδεκτή,
ώστε να γίνει συσχέτιση των απεικονιστικών ευρη-
μάτων με την “gold standard” παθολογο-ανατομική
εικόνα.
Απεικόνιση τανυστή διάχυσης στην παρακολού-
θηση του όγκου
Πρόδρομες ανακοινώσεις χρήσης της FA σε συνδυ-
ασμό με τον ADC για τη διάκριση της υποτροπής του
όγκου από τη μετακτινική νέκρωση έχουν δημοσιευθεί,
αλλά η συμβολή των μετρήσεων της ανισοτροπίας δεν
έχει ακόμη διευκρινισθεί πλήρως
46
. Βασιζόμενα, σε
αρχικά πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα διάκρισης
του διηθητικού όγκου από το αγγειογενές οίδημα και
χαρακτηρισμού της έκτασης της διήθησης της λευκής
ουσίας από το γλοίωμα, ορισμένα άρθρα προτείνουν
την εισαγωγή και χρήση του «δείκτη διατήρησης των
ινών-δεσμίδων» (“fiber coherence index”) αλλά και
κάποιες άλλες μετρήσεις, που υπόσχονται ότι θα μπο-
ρούσαν να καθορίσουν με μεγαλύτερη ευαισθησία,
συγκριτικά με την FA, τη μικροαρχιτεκτονική διαταραχή
της οργάνωσης της λευκής ουσίας, εφαρμόζοντας πιο
σύνθετες αναλύσεις από τις άμεσες πληροφορίες που
είναι διαθέσιμες από τεχνικές DTI με μεγαλύτερο αριθ-
μό κατευθύνσεων διάχυσης (Εικόνες 3, 4)
39,42,47-49
.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ
ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΥ (FMRI)
Η λειτουργική Μαγνητική Τομογραφία αποτελεί
μια από τις πιο πρόσφατες εξελίξεις στον τομέα της
νευροαπεικόνισης και έχει ανοίξει νέους ορίζοντες ως
προς την in-vivo μελέτη της λειτουργίας του εγκεφά-
λου. Η μέθοδος βασίζεται στην τοπική μεταβολή της
Εικόνα 3β:
Κύριες ανυσματικές κατευθύνσεις
(principal eigenvectors) από δεσμιδογραφία τανυστή
διάχυσης επιπροβαλλόμενες σε μορφολογική MRI
αναδεικνύουν παρεκτόπιση των ινών του ακτινωτού
στεφάνου αριστερά από το γλοίωμα.
Εικόνα 3γ:
fMRI, DTI και απεικόνιση αιματικής διήθη-
σης και διαπερατότητας. Πρωτοπαθές γλοίωμα δεξιού
κροταφικού λοβού. Πλαγίωση του λόγου αριστερά
και απεικόνιση της σύνδεσης του κέντρου πρόσληψης
και κατανόησης του λόγου (Wernicke) με το κινητικό
κέντρο του λόγου (Broca). Διχογνωμία «λειτουργικής»
απεικόνισης (αιματική διήθηση, διαπερατότητα και
φασματοσκοπία) με ευρήματα συμβατά με αναπλαστικό
αστροκύττωμα (Grade III WHO 2007) του δεξιού κρο-
ταφικού λοβού και ιστολογικής: Πρωτοπαθές γλοιακό
νεόπλασμα του εγκεφάλου ιστολογικής διαβάθμισης
(grade) ΙΙ του τύπου του διάχυτου αστροκυττώματος
(ICDO-code 9400/3).