Basic HTML Version
231
Β. Κατσαρός και συν. Ο ρόλος των προηγμένων μεθόδων MRI ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ εγκεφάλου
αγγειακής τροφοδοσίας του ενεργοποιούμενου φλοιού
χρησιμοποιώντας ακολουθίες EPI T2* βαρύτητας.
Συνήθως υπάρχουν δύο φάσεις της μελέτης, η φάση
της ηρεμίας και η φάση της διέγερσης, όπου ο ασθενής
εκτελεί κάποιο παράδειγμα, όπως κίνηση δακτύλων,
παραγωγή λέξεων κλπ. Ακολούθως, γίνεται σύγκριση
σε επίπεδο εικονοστοιχείων του σήματος στις εικόνες
ηρεμίας και διέγερσης και εντοπίζονται οι περιοχές, οι
οποίες παρουσιάζουν διαφορά σήματος έως και 3%.
Αυτές οι περιοχές είναι οι περιοχές του φλοιού που
ενεργοποιούνται κατά τη διάρκεια πραγματοποίησης
του συγκεκριμένου παραδείγματος.
Με κατάλληλο σχεδιασμό παραδειγμάτων είναι
δυνατόν να μελετηθούν διάφορες λειτουργίες του
φλοιού όπως:
• Κίνηση
• Αισθητικότητα
• Ανάδειξη κέντρων του λόγου (απαγγελία, κλίση
ρήματος, αντίθετες λέξεις, παράγωγα, ρήμα ου-
σιαστικό)
• Ανάδειξη κέντρων της μνήμης (εικόνες, λέξεις)
• Όραση (σκακιέρα, διαλείποντα φωτεινά ερεθί-
σματα)
• Όσφρηση (αιθέρια έλαια)
• Νευροψυχολογικές δοκιμασίες (Stroop test)
Προεγχειρητικός έλεγχος κρίσιμων - εύγλωττων
(eloquent) φλοιωδών περιοχών
Μία από τις κυριότερες κλινικές εφαρμογές της
λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού
(fMRI) είναι σε προεγχειρητικό έλεγχο, η ανάδειξη
των κρίσιμων - εύγλωττων (eloquent) φλοιωδών πε-
ριοχών και η σχέση- απόσταση αυτών από τη βλάβη
του εγκεφάλου (π.χ. όγκο, αγγειακή δυσπλασία). Αυτό
γίνεται χρησιμοποιώντας ειδικές στοχευμένες δοκιμα-
σίες ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, καθώς και
βασιζόμενοι στα ευρήματα λεπτομερούς νευρολογικής
ή/και νευροψυχολογικής αξιολόγησης του ασθενούς.
Ο προεγχειρητικός αυτός έλεγχος προσφέρει χρήσι-
μες πληροφορίες για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό
και την προσπέλαση των όγκων, επιτρέπει δε στον
νευροχειρουργό να αποφύγει κρίσιμες φλοιώδεις
λειτουργικές περιοχές, οι οποίες είναι πλησίον του
όγκου. Έτσι επιτυγχάνονται καλύτερα μετεγχειρη-
τικά αποτελέσματα με τη μέγιστη δυνατή εξαίρεση
της βλάβης με ασφάλεια και ελάχιστα έως καθόλου
μετεγχειρητικά νευρολογικά ελλείμματα.
Επικρατούν ημισφαίριο - Όγκοι και Επιληψία
Στον προεγχειρητικό έλεγχο της επιληψίας κυρίως,
αλλά και των όγκων του εγκεφάλου σκόπιμο είναι να
γνωρίζουμε το επικρατούν ημισφαίριο (πλαγίωση).
Αυτό είναι εφικτό χρησιμοποιώντας παραδείγματα
λόγου τα οποία αναδεικνύουν τα κινητικά κέντρα
λόγου (Broca’s area) και τα κέντρα αντίληψης του
λόγου (Wernicke’s – Geschwind’s areas).
Για τις εξετάσεις αυτές χρησιμοποιούνται διάφορα πα-
ραδείγματα (π.χ. κλίση ρήματος, δημιουργία αντίθετων
Εικόνα 3δ:
Ιχνηλάτηση δεσμίδων (fiber tracking).
Στην άνω σειρά ιχνηλάτηση του ακτινωτού στεφάνου,
στη μέση σειρά του μεσολοβίου και στην κάτω σειρά
ιχνηλάτηση της δεξιάς πυραμιδικής οδού (φλοιονωτιαία
δεσμίδα) με περιγραπτό όριο ασφαλείας 5mm.