Basic HTML Version
259
Θ. Ν. Σπυριδόπουλος και συν. Οξεία κάκωση της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής στήλης στον παιδιατρικό πληθυσμό
Η περίπτωση τραύματος του νωτιαίου μυελού (ΝΜ)
χωρίς παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα στον έλεγ-
χο με ακτινογραφίες και CT, οφείλεται συνήθως σε
παροδική παραμόρφωση των συνδέσμων της ΑΜΣΣ,
λόγω της διαφορετικής ελαστικότητας ανάμεσα στη
σπονδυλική στήλη και το ΝΜ ή σε ισχαιμία λόγω αγ-
γειακού τραύματος ή υπότασης. Η διερεύνηση πρέπει
να γίνεται με MRI
3,9,10,12
.
Τραύμα Ινίου-Άτλαντα
Η ατλαντοϊνιακή άρθρωση έχει μικρή ενδογενή
οστική σταθερότητα, η οποία διασφαλίζεται από τους
επιχώριους συνδέσμους. Οι κύριοι σταθεροποιητικοί
παράγοντες είναι το ζεύγος των πτερυγοειδών συνδέ-
σμων, ο αρθρικός θύλακος και ο καλυπτήριος υμένας
(προέκταση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου). Το
ατλαντοϊνιακό εξάρθρημα παρατηρείται συχνότερα στα
παιδιά συγκριτικά με τους ενήλικες (x2.5), επειδή η
ατλαντοϊνιακή άρθρωση στα παιδιά είναι πιο ασταθής,
αφενός λόγω του μικρότερου σχετικά μεγέθους των
ινιακών κονδύλων και αφετέρου της οριζόντιας διάταξης
των ατλαντοϊνιακών αρθρώσεων.
Το εν λόγω τραύμα είναι δυνητικά θανατηφόρο.
Προκαλείται τραύμα ή ρήξη του καλυπτήριου υμένα
και των τοξοειδών συνδέσμων, που επιτρέπουν την
κίνηση του κρανίου σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη.
Το τραύμα αυτό πρέπει να διερευνάται ακτινογραφικά.
Κρίσιμη θεωρείται η διενέργεια CT σε υποψία κατάγ-
ματος των ινιακών κονδύλων, ενώ η MRI ενδείκνυται
σε υποψία συνδεσμικής κάκωσης.
Μεταξύ των δεικτών που χρησιμοποιούνται για την
ακτινολογική τεκμηρίωση του ατλαντοϊνιακού εξαρ-
θρήματος είναι:
α) >5mm απόσταση μεταξύ των ινιακών κονδύλων
και των αποφυσιακών αρθρώσεων του άτλαντα.
β) Η γραμμή Wackenheim δε διασταυρώνεται με
τον οδόντα [γραμμή κατ’ εφαπτομένη της επικλινούς
οπίσθιας επιφάνειας του σφηνοειδούς (Εικόνα 8). Αν
δεν διατέμνει την κορυφή του οδόντα και είναι παρε-
κτοπισμένη προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, τότε τίθεται
υποψία συνδεσμικής κάκωσης, ρήξης ή αστάθειας της
ατλαντοϊνιακής άρθρωσης].
γ) Ο δείκτης Powers, που προκύπτει από το πηλίκο
της απόστασης μεταξύ προσθίου τόξου του ινιακού τρή-
ματος- οπισθίου τόξου του άτλαντα προς την απόσταση
του οπισθίου χείλους του ινιακού τρήματος- προσθίου
τόξου του άτλαντα (Εικόνα 9). Φυσιολογικά κυμαίνε-
ται από 0.7- 1. Όταν ο δείκτης είναι >1, αποτελεί
ένδειξη πρόσθιου υπεξαρθρήματος, ενώ όταν είναι
<0.7 αποτελεί ένδειξη οπίσθιου υπεξαρθρήματος της
ατλαντο-ινιακής άρθρωσης.
δ) Η απόσταση μεταξύ του πρόσθιου οστικού χείλους
του ινιακού τρήματος και της κορυφής του οδόντα είναι
>12mm σε πλάγια ακτινογραφία ΑΜΣΣ.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ο συγκεκριμένος τύπος κάκω-
σης μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα των
Εικόνα 12:
Κάταγμα άτλαντα, στην περιοχή των
ισθμών, χωρίς αξιόλογη παρεκτόπιση.
Εικόνα 13:
Κάταγμα άτλαντα, στην περιοχή των
ισθμών, με συνοδό σπονδυλολίσθηση.