Σύνδρομο οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας: μελέτη με υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία

Ε. Καϊλίδου [1], Β. Κατσίβα [2], A. Aθανασοπούλου [1], Γ. Μιχαηλίδης [2], Στ. Μανέτας [3], Μ. Τιμπισράνης [2]

[1] Τμήμα Αξονικού Τομογράφου ΠΓΝ "Ασκληπιείο" Βούλας
[2] Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, Ακτινολογικό Τμήμα, Θριάσιο Νοσοκομείο
[3] Β Παθολογική Κλινική, Θριάσιο Νοσοκομείο

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Παρουσιάζουμε μια ασυνήθηστη περίπτωση συνδρόμου αναστρέψιμης οπίσθιας εγκεφαλοπάθειας σε ασθενή που παρουσίασε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το σύνδρομο αναγνωρίζεται ολοένα και περισσότερο, ενώ εξακολουθεί να αποτελεί διαγνωστικό πρόβλημα στα επείγοντα περιστατικά. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη μελέτη των αναστρέψιμων βλαβών στα οπίσθια εγκεφαλικά τμήματα με υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ) και μαγνητική τομογραφία (ΜΤ) σε συνδυασμό με τα κλινικά ευρήματα (κεφαλαλγία, μεταβολή διανοητικής κατάστασης, σπασμούς, οφθαλμολογικές διαταραχές). Η ακολουθία Τ2 και η τεχνική διάχυσης με μαγνητική τομογραφία αποτελούν χρήσιμες τεχνικές για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου από άλλες νόσους του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως το έμφρακτο, η σκλήρυνση κατά πλάκας, κ.ά. Επαναληπτική ΜΤ, μία ως δύο βδομάδες μετά, απεικονίζει, στις περισσότερες περιπτώσεις, την αναστρεψιμότητα του αγγειογενούς οιδήματος.

Απεικόνιση εμφράκτων μεταβατικής ζώνης (watershed) με τη χρήση 16-πολυτομικού αξονικού τομογράφου

Χ. Ιωσήφ, Ν. Τσαμόπουλος, Δ. Καρακύκλας, Σ. Καββαδίας, Χ. Σαμαρά, Ζ. Νικολακοπούλου, Γ. Ζώης, Χ. Δρόσος

Τμήμα Ακτινοδιαγνωστικών Απεικονίσεων, Γενικό Κρατικό Νοσοκομείο Αθηνών "Γ. Γεννηματάς"

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: Η ανάδειξη της εντόπισης, χαρτογράφησης και απεικονιστικής μορφολογίας των υπερσκηνιδιακών εμφράκτων μεταβατικής ζώνης.
Υλικό/μέθοδος: Μελετήθηκαν αναδρομικά αξονικές τομογραφίες εγκεφάλου 140 ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που έγιναν με πολυτομικό αξονικό τομογράφο 16 τομών, με πρωτόκολλο πάχους τομών 3 χιλ. για την περιοχή της βάσης του κρανίου και πάχους 6 χιλ. για το λοιπό εγκεφαλικό παρέγχυμα. Ως επί το πλείστον δεν χορηγήθηκε ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, εκτός από κάποιες περιπτώσεις που απαιτούσαν διαφοροδιάγνωση, λόγω μη τυπικής αγγειακής κατανομής.
Αποτελέσματα: Από τους 140 ασθενείς οι 35 είχαν ευρήματα που αφορούσαν σε έμφρακτα μεταβατικής ζώνης. Από αυτά το 43% (15 ασθενείς) αφορούσε στην περιοχή πρόσθιας-μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, 40% (14 ασθενείς) την περιοχή μέσης-οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και το 18% (7 ασθενείς) στους εν τω βάθει κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
Σχηματικά τα κυρίαρχα απεικονιστικά ευρήματα αφορούσαν πολυεστιακές υπόπυκνες βλάβες δίκην ροζαρίου (σε ποσοστό 67%) και επιμήκεις διακλαδιζόμενες βλάβες (σε ποσοστό 25%) που εντοπίζονταν στην υπερκοιλιακή και περικοιλιακή λευκή ουσία. Στο 26% των περιπτώσεων οι υποφλοιώδεις βλάβες εκτείνονταν έως τον υπερκείμενο φλοιό. Οι βλάβες που αφορούσαν τα όρια πρόσθιας-μέσης και μέσης-οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είχαν κυρίως σχήμα σφηνοειδές.
Συμπέρασμα: Ο πολυτομικός αξονικός τομογράφος επιτρέπει την απεικόνιση των εμφράκτων μεταβατικής ζώνης, και παρόλο που δεν είναι παθογνωμονική για αυτά λόγω των μεγάλων παραλλαγών στην αιμάτωση, εντούτοις η μορφολογία και η εντόπιση αυτών είναι χαρακτηριστική. Επιπλέον η αξονική τομογραφία είναι ευρέως διαθέσιμη τεχνική.
Συνεπώς ο αξονικός τομογράφος αποτελεί πολύτιμη τεχνική για την ανάδειξη των εμφράκτων μεταβατικής ζώνης και τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής, η οποία διαφέρει, λόγω διαφορετικής παθογένεσης, από αυτή των περιοχικών εμφράκτων.

Δυναμική υπολογιστική τομογραφία αιματώσεως στην αντιμετώπιση των οξέων αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων

Σπ. Νταή [1], Λ. Θάνος [2], Α. Γουλιάμος [3]

[1] Ακτινολογικό Τμήμα, "Κοργιαλένειο-Μπενάκειο" Νοσοκομείο Ερυθρός Σταυρός, Αθήνα
[2] Μονάδα Αξονικού Τομογράφου, Νοσοκομείο "Η Σωτηρία", Αθήνα
[3] Β΄ Εργαστήριο Ακτινολογίας, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο, Νοσοκομείο "Αττικόν", Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η εφαρμογή της θρομβολυτικής θεραπείας στην αντιμετώπιση των οξέων μη αιμορραγικών ΑΕΕ έχει καταστήσει έντονη την ανάγκη για μια ταχεία, άμεσα διαθέσιμη τεχνική που θα συμβάλει στον εντοπισμό και την ποσοτική εκτίμηση ενός ελλείμματος άρδευσης. Η δυναμική υπολογιστική τομογραφία αιματώσεως άρχισε να χρησιμοποιείται για την ταχεία αξιολόγηση της εγκεφαλικής άρδευσης σε ασθενείς με συμπτώματα οξέος ΑΕΕ, μπορεί να εφαρμοστεί γρήγορα με οποιοδήποτε ελικοειδή αξονικό τομογράφο και οι χάρτες άρδευσης μπορούν να δημιουργηθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα σε ένα σταθμό εργασίας που διαθέτει το κατάλληλο λογισμικό.
Στη συνέχεια θα εξεταστεί η συμβολή της δυναμικής υπολογιστικής τομογραφίας στη θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ κάνοντας ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας.

Σηπτική αρθρίτιδα ηβικής σύμφυσης μιμούμενη ογκωτική εξεργασία

Π. Νικολοπούλου, Κ. Φούφα, Λ. Φραγκοπούλου, Σ. Σταθοπούλου, Κ. Κοκκίνης

Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας, Ακτινολογικό Εργαστήριο ΓΝ "ΚΑΤ", Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Παρουσιάζεται η περίπτωση μονοαρθρικής εντόπισης σηπτικής αρθρίτιδας από σταφυλόκοκκο στην ηβική σύμφυση με επέκταση της βλάβης στους προσαγωγούς μυς αριστερά, με σχετικά άτυπη απεικόνιση της νόσου (προσομοιάζουσα με ογκωτική εξεργασία). Η τελική διάγνωση έγινε με λήψη υλικού για ιστολογική, κυτταρολογική και μικροβιολογική εξέταση υπό CT καθοδήγηση.